2019年01月11日
第1次提问
医生您好,我母亲去年因为高血压有服用过阿司匹林,吃了大概一个星期,后面出现胃部胀痛,做胃镜(2018年11月5号图一,并做了碳13呼吸实验是正常的),在医院看开了如下处方(2018年11月5号的处方图二右侧),后面因为症状不缓解又改开了(2018年11月12的处方图三右侧),症状较前稍缓解,就吃了一个月后复查了胃镜(2018年12月18日图二),现在我母亲还是整天觉得胃胀,然后经常在夜里胃痛到醒过来,然后吃饭吃的稍多一点也会觉得很不舒服。想问该如何处理

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2019年01月11日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!哦,稍等一下,先别回复我,您的资料太多,需要仔细研究一下。
2019年01月11日
刘文生医生
1,女性 , 47岁 ,
因高血压病,服用阿司匹林1周后,出现腹痛腹胀,胃镜(2018年11月5号),并做了碳13呼吸实验是正常的)。
胃体、胃窦站在平坦,扁平隆起糜烂灶,表面粘膜充血,伴粘膜下出血点。服用阿司匹林未活检病理。

口服耐信,达喜片,伊托比利,一个月后症状缓解。

复查胃镜 (2018年12月18日):
胃底:粘液湖内可见黄色胆汁潴留,粘膜充血。胃体:粘膜充血, 胃角:鋭利,粘膜充血。
胃窦:粘膜充血,紅白相间。鏡下診断:

慢性浅表性胃炎(中度,全胃炎胃窦为主)伴胆汁反流

目前主要症状是,腹胀,整天觉得腹胀,然后经常在夜里,腹痛到醒过来,然后吃饭吃的稍多一点也会觉得很不舒服。

有高血压,干燥综合征,子宫及附件切除术后,胆囊切除术后。

2,综合分析以上病史,年龄,症状特点。中年女性。病史比较复杂,目前主要诊断应该是
①,慢性非萎缩性胃炎,伴糜烂,胆汁反流,这个问题,可能与口服阿司匹林的胃粘膜刺激有关。
②,胆囊切除术后,导致胆汁持续排泄,消化不良。
③,子宫以及双侧附件切除术后,引起体内雌激素水平下降,在慢性胃炎的基础上合并有功能性消化不良。

3,

中年女性,本身就是功能性消化不良的高发人群,可能与子宫卵巢切除术后,体内雌激素水平降低有关,体内雌激素水平下降以后,影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平,而大脑内的五-羟色胺与人的情绪,食欲,进食调控有很大的关系。
精神因素为本病发生的主要诱因,如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等,均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素,例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病。
但是这个年龄段,人到中年,这是一个人的身体健康状态发生转折的年龄段,也很容易发生一些器质性病变,但是一些检查报告中一些无关紧要的结果,往往会使中年女性心理负担加重。

4,第一张胃镜涂片检查属于急性期,充血水肿严重,不排除幽门螺杆菌检测属于假阴性。

一,是否还有反酸烧心 ,嗳气打嗝,大便不成型或者便秘,等等问题?没有做过肠镜检查?
二,是否还有睡眠障碍,失眠,多梦,情绪不稳定,烦躁易怒问题?
2019年01月11日
刘文生医生
关于治疗问题。
FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行,包括抑酸、促动力、根除幽门螺杆菌等,这些药物主要作用于消化道局部。

因为精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。
焦虑,抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的,即以消化不良症状为表现形式。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础,需要医师在充分倾听、了解患者病情后,帮助其改变对疾病的错误认识,增强信心,充分发挥患者在治疗中的积极作用。
  抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态,改善睡眠,同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果,能够直接作用于胃肠道,调节胃肠道动力和感觉,促进胃底松弛。是
因此,近年来这些抗抑郁,抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: