2019年11月10日
第1次提问
医生,你好。 我的情况如下,男 28岁 长期尿酸高 吃了苯嗅马龙一个多月但是没作用,之前吃过降到200多,后来高了之后又吃,忌口还算严格,基本不吃海鲜,不和高汤,偶尔应酬会喝一点酒,图片是今天的体检报告,感觉很多项都很高,请医生帮解读一下

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2019年11月10日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的回复你,请补充几个细节问题。
1.发现尿酸高多久了?最高到过多少?
2.服用苯溴马隆时,多大剂量?尿酸水平大概能降到多少?
3.服用什么药物治疗后尿酸到了200?服用了多久?为何不继续服用?
4.目前是否服用药物治疗?停药多久了?
5.饮食控制方面,是否喜食肉类、动物内脏、果汁、饮料等?
6.每日饮水量大概多少?
7.目前的身高体重多少?
8.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症?
请逐一回答,不要遗漏。
2019年11月10日
第2次提问
1.发现尿酸已经2年多了,最高580. 2.苯嗅马龙每天一颗,50mg,一年前坚持服用2个多月,降到了290。以为好了就没有继续服用,停药后尿酸又超标 4.目前也是服用苯嗅马龙,但是碳酸氢钠片每天只吃了一颗,最近2天因为药吃完了,停了2天 5.喜欢吃肉,没有吃动物内脏,很少喝果汁饮料,吃水果多 6.每天饮水量大约1L 7.身高173,76kg 8.外公有通风,父母最近查出高尿酸,但不严重
2019年11月10日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,你的情况我已经基本了解。我将逐条分析你的问题。
高尿酸血症的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有高尿酸血症的种子,土壤再肥沃也不得,而空有种子土壤不好也不会得高尿酸血症。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风及高尿酸血症发生。
你目前尿酸水平较高,且有明确的痛风及高尿酸血症家族史,合并超重等其他代谢异常,我建议应综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议继续低嘌呤饮食,不吃或少吃海鲜尤其是贝壳类海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类,避免酒类尤其是黄酒、啤酒、白酒的摄入,限制高果糖食品的摄入,如零食、糕点、果汁、饮料等,吃之前看看配料表,多数零食中都含大量果糖糖浆,会引起尿酸水平升高。多饮水,每日大于2000毫升,促进尿酸排泄,规律作息,适量规律有氧运动,控制体重。
2.由于你目前的尿酸水平很高,根据目前的高尿酸血症诊疗指南,如果你目前没有肾结石的话,我建议可以在上述生活方式干预的基础之上,继续服用苯溴马隆降尿酸治疗,可以先每次25mg,每日一次。同时服用碳酸氢钠片早中晚各一片碱化尿液治疗。服用苯溴马隆治疗,一定要注意充分的碱化尿液和补充充足的水分,以免出现尿酸盐在肾脏沉积,出现肾结石。你目前的尿常规中,尿液酸碱度为5.5,这样不利于尿酸排泄。建议将尿酸碱度控制在6.2-6.9之间。降尿酸治疗的初期,尿酸降的不宜过快,以免诱发痛风发作。2-4周后复查血尿酸及肝肾功能等,根据尿酸水平决定下一步的药物剂量等治疗方案。
3.本次检查的其他异常指标没有明确的临床意义,可以暂不处理,定期复查即可。
希望我的回复能帮到你,祝健康顺利。
李鑫德医生
降尿酸治疗是一个长期的过程,即使通过治疗正常后,也应该长期用药,使尿酸水平长期稳定达标。后期如有降尿酸药物种类和剂量选择方面的问题,欢迎及时与我联系。加油💪
2019年11月10日
第3次提问
谢谢医生,还有几个疑问: 1.为什么苯嗅马龙要降到25mg呢?现在我服用的是50mg 2.可不可以服用非布司他呢? 3.大约要服用多久能判断苯嗅马龙没有效果呢?
2019年11月10日
李鑫德医生
一般来说,降尿酸治疗的初期,建议药物剂量从小剂量开始,根据需要逐渐加量,这样降尿酸的过程比较温和,不会诱发痛风发作。
选择非布司他也可以,该药服用起来比苯溴马隆的注意事项要少一些,如果选择服用,一般也要从小剂量20mg开始服用。1-2周后复查血尿酸,根据尿酸水平调整药物剂量。
苯溴马隆的起效时间很短,一般1周后就能看出明显效果。

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)