2019年01月10日
第1次提问
孩子28个月。近一周有轻微咳嗽。8号晚上肚子不适。孩子说肚子咕咕叫,食欲精神状态不好,有拉肚子。9号去验了末梢血。还比较正常。10号孩子肚子还是不舒服,哭闹。带去医院拍了胸片。双肺纹理增多,小肠有少量积气、积液。

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2019年01月10日
陈强医生
您好,感谢信任提问。
您提供的病史信息和孩子检查报告,我已经详细阅读及查看,看来您时云阳县江口镇的 ,我知道那里,我去过那里义诊。
因为线上问诊有其局限性,不能亲自面诊及触诊,所以辛苦您配合我补充一些病史信息,方便我更好的判断。
总结病史特点:孩子2岁8月,幼儿,女性,体重还可以;主要症状:咳嗽、肚子不舒服(这里是指腹痛还是腹胀呢?)腹痛的话,哪一个位置,疼痛特点隐痛、剧烈疼痛;阵发性还是持续性;有没有恶心呕吐;既往孩子有无这种类似腹痛,自行缓解的;您说腹泻,那孩子之前大便情况怎么样?腹泻的次数和大便性状是什么样的;有没有粘液脓血泡沫或者像蛋花汤一样?全身有无皮疹;孩子这一周咳嗽,请问家中有无感冒病人,期间有无发热、皮疹、咳嗽等表现。
您第一张检查单没有照完整,有些关键指标看不到,请向第二张那种情况拍照。
孩子胸片没什么大碍,腹部照片基本正常,肺部纹理增粗模糊,提示呼吸道有炎症,与您提供的孩子咳嗽有关。但这个不能解释孩子腹部不适。
请问您做过腹部彩超了吗?您就诊后医生查体孩子腹部情况怎么样,是软的还是硬的,能否摸到包块,孩子解小便时有无疼痛。您给孩子吃了什么药物。
谢谢,请您按照我的提问补充一下,辛苦了。


2019年01月10日
第2次提问
孩子最近跟奶奶回的老家。其实具体的情况我自己也不是很了解。据孩子奶奶反馈,之前几天的大便都还是好的。前天晚上开始孩子睡觉不好,说肚子咕咕叫。具体是肚子涨还是肚子痛由于孩子的表达能力有限不好判断。腹泻前孩子闹腾比较厉害,应该是有疼痛。拉完后症状减轻。腹泻的性状我也不是很清楚,但是气味比较重。发热没有。咳嗽也不是很剧烈。期间婆婆应该自己去药店买过感冒颗粒以及止咳糖浆之类的药物。孩子肚子不舒服又吃了健胃消食口服液之类的。咳嗽还自己煮过罗汉果梨水给孩子喝。其他情况不详。主要想问一下这个小肠积液积气是否严重。谢谢

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2019年01月10日
陈强医生
您补充的病史我已经看到了。
那我首先回答您最关心的问题,孩子腹部平片提示小肠积液积气是正常的,没为什么问题,我们每个人肠管都有积液积气,肠管气体液体会随着放屁、排便排出去。如果肠管不通,例如肠扭转、肠套叠,肠子不通,肠管里面的气体、液体无法通过阻塞位置,就会出现腹胀、呕吐。目前孩子这张检查单没什么大问题,您不用担心。关键是需要观察孩子腹胀和肛门排气的情况,如果肛门有排气,肚子不胀,就没什么大碍。
通过您描述,孩子夜间肚子咕咕叫,这是肠鸣音活跃,肠管蠕动的标志;排便后,腹痛症状减轻。我考虑孩子腹痛可能是一过性肠痉挛。目前症状不支持感染性腹泻和外科的急腹症。因为不能描述大便具体情况,单纯臭味浓烈不好判断,不过应该没有粘液脓血这种异常,否则家长很紧张,会很就诊。我推测病因可能与孩子吃一些中成药以及食物内容比较杂有关,引起一过性痉挛及消化功能受损。
近期建议孩子少食多餐,食物清淡流质,内容单一不要太杂,中成药不要吃了,吃太多会影响孩子胃口。孩子如果腹部不舒服,可以采取卧床休息,腹部按摩及热敷处理,一般肠痉挛持续时间短暂,很少超过两小时。如果排便能减轻腹部不适 ,如果当天没有排便可以考虑使用开塞露。
2.血常规提示白细胞升高,但还处于正常范围内。中性粒细胞比例升高结合crp升高,警惕细菌感染可能,如果孩子体温正常,咳嗽轻微,暂时不需要抗生素。轻微的咳嗽,可以口服蜂蜜止咳。咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。所以没必要使用过多止咳药物,尤其呼吸道感染恢复期,咳嗽可能持续时间稍久,但如果症状逐渐减轻,就没关系。
所以综合您提供的情况,我觉得孩子目前不需要太多药物干预,观察为主。谢谢请补充。
2019年01月10日
第3次提问
县里的医院已经挂上了盐水。谢谢医生

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2019年01月10日
陈强医生
可能当地医生看到血常规中性粒细胞比例和crp升高了,考虑细菌感染,给您静脉使用消炎药物了。但是结合孩子临床症状,感染中毒症状不重,没有发热,咳嗽轻微,建议抗生素不要使用太久,三天就复查,如果孩子腹泻症状好转,及时停药。
孩子近期生活饮食注意,如果发现大便性状异常,例如黄色蛋花汤、粘液脓血等情况,注意检查粪便常规。
希望我的回答能够帮助您,以后遇到不懂的问题,可以随时向我咨询。建议您一定注意与线下医生沟通,随时掌握孩子腹部查体情况以及用药情况。孩子的病情是动态变化的,一定多让医生查体,摸一摸肚子,而不是多检查。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓