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2019年01月10日
医生你好，我母亲（54岁）高血压史15年，2018年7月以前一直服用苯磺酸氨氯地平片（如图），她多年来一直牙龈肿痛出血，后发觉地平片的副作用之一就是牙龈发炎，因牙龈肿痛出血非常明显严重，所以打算换药。
2018年8月，医院医生换药为厄贝沙坦片（如图），换成厄贝沙坦后，牙龈明显缓解，但几周以后发现血压仍旧偏高，所以又去医院打算换药。
换了医生，经过一系列检查（如图）后，医生开药为阿斯匹林肠溶片+紫丹活血胶囊+心脉通胶囊+酒石酸美托洛尔片+瑞舒伐他丁钙片（如图），厄贝沙坦医生说继续吃，医院是我们这里很好的正规医院，但是这些药吃了一个月之后，血压并未得到控制，不间断的检测显示血压还是偏高（我在家用电子血压计帮我妈妈测试的）。低压100左右，高压140左右，高压多数时候高于140。
所以医生，请教一下我母亲这种情况该怎么办，现在那好几种药都快吃完了，想问问吃药的方案，能不能换成别的降压药，最好是单一或者两种药，她现在这个药吃的太多了。
但是最好不要地坪类的降压药，她的牙龈很是问题，厄贝沙坦感觉无效，所以就看看换什么降压药比较好。
非常感谢医生！
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2019年01月10日
您好，提问收到，感谢您的信任*^_^*
目前吃的药的确是太多了，没有必要。
1紫丹活血胶囊+心脉通胶囊不要再吃了，疗效不确切。
2瑞舒伐他汀也不需要继续吃了，老人家是甘油三酯高，高了一点点，主要是低脂低热量饮食+多运动，不需要服药，况且如果服药也是服用贝特类药物，不是他汀类药物。他汀主要是降胆固醇的。
3降压药物方面，建议停用厄贝沙坦片，换为缬沙坦氢氯噻嗪片（商品名:复代文），再加酒石酸美托洛尔一起服用降压。
4高血压治疗包括生活方式改善+药物治疗两大块，前者是基础。
生活方式改善主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:科学戒烟，减少二手烟的摄入
限制饮酒:白酒少于1两，葡萄酒2两，啤酒半斤，女性减半
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）85cm（女）
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等。
看看在这些方面还有改进的空间吗
目前吃的药的确是太多了，没有必要。
1紫丹活血胶囊+心脉通胶囊不要再吃了，疗效不确切。
2瑞舒伐他汀也不需要继续吃了，老人家是甘油三酯高，高了一点点，主要是低脂低热量饮食+多运动，不需要服药，况且如果服药也是服用贝特类药物，不是他汀类药物。他汀主要是降胆固醇的。
3降压药物方面，建议停用厄贝沙坦片，换为缬沙坦氢氯噻嗪片（商品名:复代文），再加酒石酸美托洛尔一起服用降压。
4高血压治疗包括生活方式改善+药物治疗两大块，前者是基础。
生活方式改善主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:科学戒烟，减少二手烟的摄入
限制饮酒:白酒少于1两，葡萄酒2两，啤酒半斤，女性减半
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）85cm（女）
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等。
看看在这些方面还有改进的空间吗
2019年01月10日
好的，缬沙坦氢氯噻嗪片+ 酒石酸美托洛尔，谢谢医生。
2019年01月10日
不客气，您理解的非常准确*^_^*
祝好！
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
