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家长您好，您的提问我已经接受到。

目前不知道妈妈的便秘情况有没有改善？

1.首先，宝宝目前的情况与妈妈用药和饮食密切相关。

妈妈便秘不建议采取吃良性食物和香蕉的办法缓解，尤其是香蕉。现代营养学认为。香蕉并不能够治疗便秘，而且过多的食用香蕉往往还会容易导致便秘。家长可以采取适当增加活动量和口服乳果糖的方式，改善自身的便秘情况。乳果糖很安全，可以应用于哺乳期妈妈改善便秘，如果妈妈没有糖尿病，可以每次10毫升，每日3次口服。

妈妈堵奶考虑是由于宝宝没有吸吮干净的部分奶水残留在乳房当中引起的。妈妈可以用热毛巾多做湿敷，湿敷后顺乳腺管纹路进行按摩。如果乳汁较多，宝宝吃不完，妈妈可以用吸乳器把残余奶汁吸出。

建议：哺乳期母亲应保持良好的精神状态，心情愉快，生活规律，睡眠充足，避免因各种精神刺激及不良情绪的影响使乳汁分泌及排泄不畅。 哺乳时，应尽量将乳汁排空，每次哺乳若婴儿不能完全将乳汁吸完，则应用吸奶器将其吸净，避免乳汁瘀积，否则易引起细菌感染而致急性乳腺炎。

特别提醒： 产后补充营养并不是多多益善，帮助下奶的鱼汤、肉汤或鸡汤一定要根据奶水分泌的多少适量饮用。因为有些新妈妈在开始分泌奶水时乳腺管尚未通畅，而新生儿吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶胀结块，给新妈妈带来痛苦。所以不宜大量产后进食下奶的食物，正常饮食多喝水即可。

妈妈不要再口服中药，药物不能够帮助乳汁排出，要排出淤积乳汁的最有效治疗，还是需要增加宝宝的吃奶次数和手挤奶按摩的方法。

2.宝宝从月子里就开始出现腹泻和妈妈的饮食和应用凉性中药密切相关。

①宝宝目前腹泻的根源并不是积食，而是肠道屏障功能的破坏。

②宝宝42天外出体检后回来就出现排稀水便，这并不是由于受凉所致，而是由于宝宝外出后接触到了感染病人或病原体，导致肠源性病毒感染引起的。病毒性腹泻在小婴儿秋冬季非常多见，多为轮状病毒感染所致。而宝宝本身肠道的屏障功能就不是很成熟。由于在月子里边有于妈妈饮食不注意和应用寒凉药物就存在肠道损伤，所以宝宝很容易感染。感染又进一步的破坏了宝宝的肠道屏障功能和肠道动力。导致宝宝消化不良、腹泻。

③家长所说的积食其实是宝宝感染后肠胃动力减慢，肠胃功能紊乱的一种表现，所以积食并不是导致宝宝目前情况的原因，而是宝宝肠道屏障功能损伤之后的一个结果。所以家长带宝宝去按摩只能是治标，没有本质作用。

3.宝宝目前的治疗重点就是保护宝宝的肠胃粘膜，重建宝宝的肠道菌群。以及减少宝宝的肠道负担和加强宝宝的肠道护理。

宝宝目前阶段，由于腹泻的时间已经非常的长了，很容易引起继发性的乳糖酶缺乏。导致宝宝容易出现拉泡沫的情况。而妈妈目前服用中药又在不断的刺激宝宝脆弱的肠道屏障功能，所以导致宝宝的肠道消化功能越来越差，宝宝的大便带血丝是因为宝宝的肠道屏障功能损伤导致的肠道过敏所致。

其实大约会有0.5-1%的纯母乳喂养婴儿会对母乳中分泌的牛奶蛋白不耐受。那母乳中的牛奶蛋白是哪里来的呢?当哺乳妈妈吃了含有牛奶蛋白的食物（如，牛奶、奶制品等）之后，牛奶蛋白经消化分解后的某些产物（如肽段）可能会有少量进入乳汁，如果宝宝恰好是对牛奶蛋白过敏的，那么宝宝就有可能出现消化道症状。值得注意的是，有些妈妈吃了鸡蛋、大豆类食物甚至玉米之后，乳汁中也可能会出现某些容易导致过敏的成分,宝宝也可能出现不耐受。

所以乔医生建议妈妈避食一些高蛋白、高糖食物，不要吃生冷或着油腻的食物，注意不要吃海鲜河鲜等相对容易过敏食欲，严格避免食用牛乳、羊乳及相关乳制及鸡蛋、玉米和豆制品观察。另外母乳喂养的妈妈外出归来之后，需要喝一些温热的水待一会再给宝宝喂奶，宝宝目前腹泻期间，妈妈喂奶之前一定要做好手和乳头的卫生工作，另外需要把乳头前端的残奶挤出之后再喂养宝宝。建议妈妈不要吃良性中药，如果妈妈做不到或必要应用药物，目前阶段可以暂时应用完全无敏配方的氨基酸奶粉喂养。

其余用药建议按上次乔医生为您推荐的方案坚持服用。

家长您好，您的补充提问我已经接收到。很高兴能够帮助倒您。


1.宝宝昨晚出现流涕、发热，精神状态尚好，宝宝有明确呼吸道感染病人接触史，结合目前流感病毒感染高发季节，建议带宝宝和奶奶来医院，完善鼻咽拭子流感病毒筛查。目前暂时不需要化验血常规。

①如果阳性，积极给予奥司他韦抗病毒治疗。(具体用量为每公斤体重3毫克，每日2次，在发热48小时内应用，连用五天，可以预防并发症)，家长给宝宝化验后，如果结果阳性，可以把体重给在补充提问中给乔医生发过来，乔医生可以帮您具体计算用量。

②如果阴性，暂时不需要口服抗病毒药物。因为除了甲型和乙型流感病毒外，目前尚无其他特效用药。病毒感染的治疗原则相同，主要以家长对症治疗为主，包括积极退热、补充足够的液体、加强护理，避免再次受凉或交叉感染。


2.宝宝奶奶感冒后对于成年人没有太大的杀伤力，但对于小婴儿是有传染性的，呼吸道传染大多是通过飞沫传播，而我们正常成人的口腔内是存在条件致病菌的，奶奶感冒之后，条件致病菌会更泛滥，咳嗽时病菌会以较高的速度被喷出口腔，就可能会引起宝宝发病。

①因此，目前阶段建议宝宝需要和奶奶直接呼吸道隔离，不要近距离接触，如果不可避免需要接触的话，建议奶奶戴口罩，如果是一次性医用口罩，建议每两小时更换一次，如果是纱布的口罩，建议每天清洗，防止呼吸道交叉感染。

②另外接触宝宝前后，一定要应用肥皂水洗手，用干净的毛巾或一次性擦手纸擦干，再接触孩子。手卫生也是减少交叉感染最有效的方法和措施之一，可以减少30%的感染率。

③平时家里应该做好空气消毒，如果温度过高可以开空调，但不要忽冷忽热，经常开窗通风保持室内空气新鲜，减少陪伴小孩的人员数量，尽量选择安全的人员来照顾孩子。


3.宝宝发热时会引起宝宝头痛、肌肉酸痛，虽然宝宝不会诉说，但是会表现出烦躁、爱哭闹、喜抱等表现，家长目前可以观察宝宝的情况，如果宝宝随后烦躁明显，体温持续不退，可以距离上次间隔六小时后再次给予口服泰诺林退热，24小时应用不超过4次对于宝宝来说都是安全的。家长还要注意不要给宝宝盖太多，防止宝影响宝宝散热体温增高。


4.家长接下来还需要给宝宝积极补充足够的水分，因为宝宝发热时，通过体表不感蒸发带走大量的水分，宝宝会口渴，所以奶量增加。

但脱水会引起宝宝的细胞损害以及宝宝的脏器损伤，所以脱水相比较于发热，对宝宝的损伤更大，家长需要尽量给宝宝多喝水补充体内流失的水分，也可以加速病毒的代谢。


5.宝宝目前应该还处于上呼吸道感染，没有累及肺部，接下来乔医生教你一些对症治疗的办法:

①宝宝目前流涕、喷嚏、鼻塞，对于目前呼吸道症状的改善，最好的办法就是湿化气道，妈妈可以在晚上宝宝睡前按摩宝宝鼻根部或用湿的热毛巾敷在宝宝鼻子，或者让宝宝在充满水蒸汽的浴室里多呆一会儿，这些都可以缓解。

②家长最好可以给宝宝用海盐水点鼻，每日3-5次，每次每个鼻孔1-2滴，对于缓解宝宝的呼吸道症状非常有效。

③宝宝偶尔咳嗽，家长可以在宝宝咳嗽时，给宝宝喝些温水，再宝宝轻轻扣一扣背，有助于减少喉咙的刺激症状。

④如果夜间睡觉时宝宝鼻塞咳嗽重，您可以将宝宝竖抱，入睡后侧卧，可以适当垫高上半身，有助于减轻症状。


6.如果宝宝高热3整天后热退，热退后1天出病毒疹，就是我们老百姓通常所说的幼儿急疹，幼儿急疹是一个马后炮的诊断，只有宝宝出疹之后才能确诊，当然有的宝宝病毒感染也会有发热后不出疹的现象。


7.家长接下来需要关注的重点是宝宝状态反应和吃奶情况，宝宝在发热时精神不好、发脾气是正常的表现，但如果宝宝精神萎靡、不玩、烦躁，或者吃奶、尿量明显减少，家长需要带宝宝到医院来就诊，详细查体，查看宝宝的口咽部有没有出现疱疹，查看宝宝的手足及肛门周围有没有红色的丘疹和疱疹，以明确是否为疱疹性咽峡炎等特殊病毒或继发细菌感染，指导是否有必要时采取进一步治疗。


以上是乔医生根据宝宝目前的情况给家长的一些建议。希望我的回答对您有帮助，小宝贝，能平稳度过这次难关。有情况我们随时保持联络。

家长您好，您的补充提问，我已经接收到，小宝贝目前暂时退热，夜间还需要继续注意监测体温。希望宝贝能够平稳度过难关。

奶奶目前的症状非常符合流感，病毒感染，那可以口服奥司他韦和泰诺林。按成人剂量服用。家长一定要做好隔离避免交叉感染。

家长您好，您的些问题，乔医生已经接收到。但是乔医生是儿科的医生，对老年人的疾病并不是太了解。今年的流感非常的猖獗，老年人和儿童往往中招，奶奶虽然没有发热，但是有明显的咽痛和浑身不适的症状，目前不能除外。家长可以让奶奶到当地医院发热门诊进行常规筛查，如果阳性，乔医生还是建议给奶奶应用奥司他韦。老年人和儿童都是流感的高危人群。