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您好，感谢您对我的信任。您描述的非常详细，上腭部的照片确实很难拍到，我根据您描述的情况，分析目前宝宝的病情、可能的情况和处理：
1. “鹅口疮”是口腔内的白色念珠菌感染，这是一种真菌感染，需要使用制霉菌素涂抹（杀灭真菌），还需要使用碳酸氢钠溶液清洗（抑制真菌生长）。表现为口腔内唇、颊、舌、上腭黏膜的白膜，例如附图中的表现。这些白膜稍稍用力可以擦去。如果用力擦掉白膜，粘膜会表现为充血的红色。但是不建议用力擦去白膜，涂抹药物后白膜会自己消失。

2. 鹅口疮最常见于婴儿期，也就是一岁以内的宝宝。偶尔两三岁或者更大一些的孩子，也会出现鹅口疮。和口腔卫生非常有关，例如孩子喜欢吮吸手指、咬东西，或者奶瓶和餐具清洗消毒不佳，这些物品上的真菌感染到口腔内。通过用药和加强口腔卫生，鹅口疮是比较容易治愈的。就像宝宝使用了以上两种药物后，白膜也明显见少，说明用药也有效。

3. 您发现宝宝的上腭黏膜有两块鲜红色区域，就像破裂了。我担心是不是在涂抹药物时，过于用力，白膜被用力擦去，黏膜有破损。上腭后方的黏膜是比较柔软的（上腭前面大部分是硬腭，后面是软腭），跟咽喉部的黏膜相连续。鹅口疮的白膜，如果已经到达上腭后份或者咽喉部，涂抹药物很容易引起恶心。小朋友的咽反射很敏感，会更加觉得恶心，容易呕吐。

4. 鹅口疮在愈合过程中，不会表现为出血和粘膜破损。如果只有上腭的粘膜破损，咽喉部的黏膜是正常的，那么目前仍然首先考虑是上腭粘膜破损导致的出血。口腔内的出血，混合口水后会表现为出血比较多，不太容易判断确定的出血量。需要密切观察。

5. 口腔内的鹅口疮确实有可能加重，蔓延到食管或咽喉处。会分别表现为吞咽疼痛和声音嘶哑。如果怀疑咽喉部和食管内的白色念珠菌感染，需要内科或耳鼻喉科的医生通过内镜或喉镜检查。这不属于我的专范范畴了。如果孩子有吞咽疼痛，声音嘶哑的表现，建议您就诊内科和耳鼻喉科（今天您已经就诊耳鼻喉科医生，只发现了出血点，而没有发现咽喉部的白膜。可以排除咽喉部真菌感染）。

以上是我对宝宝病情的考虑，建议您目前在给宝宝涂药时，尽量轻柔，不用涂到粘膜已经破损的部位，只有看到白膜的地方才涂药。宝宝要加强口腔卫生，勤刷牙。孩子五岁了，已经会漱口了，可以拿碳酸氢钠溶液多漱口，每天3～4次。制霉菌素调成的糊剂，涂在口腔内看得到白膜的地方。如果再次出现出血、声音嘶哑，吞咽疼痛等表现，需要再次就诊检查。建议就诊内科，内科医生检查孩子的全身情况会更加有经验。而且孩子五岁了，还出现了鹅口疮，要考虑是否有免疫力低的可能。

不客气啊，我一一解答您的疑问。
我看到照片上，上腭正中后1/3的部位，大概在硬软腭交界的地方，有两块黏膜破损。这不是愈合中的正常表现，有可能是擦药的时候力度太大，白膜被用力擦掉了。这个部位不用再涂制霉菌素糊剂了。

孩子用药四天，口腔内已经看不到白膜。但是还是要按照之前的用药，再持续4～5天。真菌感染比较容易反复，需要用药巩固。同时口腔卫生一定要保证，除了每天早晚刷牙外，孩子也要勤洗手，鼓励纠正咬东西的不良习惯。

制霉菌素片本身就是口服药物，对于咽喉或食道的念珠菌感染，需要口服制霉菌素片。口腔内出现的白膜，可以局部涂抹，效果更好。即使孩子咽下，也没有不良影响。

制霉菌素的每天的口服剂量是每公斤体重5~10万单位，分3～4次使用。宝宝现在22公斤，每天的服用剂量110～220万单位。也就是2～4片制霉菌素片。每天的使用总量在这个范围内，即使孩子咽下也是可以的，所以涂抹或漱口都可以，涂抹的方式，药物在口腔内的停留时间更长，效果会更好些。过量使用制霉菌素片可能出现的副作用有腹泻、呕吐、腹痛。http://yao.dxy.com/drug/1977.htm?source=Android这是药品说明书

如果孩子出现了声音嘶哑、吞咽疼痛，一定要让内科医生检查诊断。有可能内科医生除了让孩子服用制霉菌素片外，还有其他的检查处理和注意事项。也就是说，怀疑食道或咽喉念珠菌感染时，要让内科医生诊断后，在内科医生的指导和监测下用药。

5岁的孩子也有可能患鹅口疮，尤其是口腔卫生不好，身体免疫力差的孩子。相对婴儿来说，年龄越大的孩子，身体抵抗力会越好，口腔内出现真菌感染的可能性会降低。如果这次规律用药后，不再复发，定期口腔检查，保持口腔卫生就可以。如果反复出现鹅口疮，或者有身其他异常（例如身高体重等发育指标不达标，咽痛、腹痛等）要及时让内科医生检查啊。

我刚才没有详细说到这些细节。宝宝原来有白膜的地方，制霉菌素仍然涂抹这些地方。您第一次提问时说到，宝宝的全口腔都是，那么就碳酸氢钠漱口后，将制霉菌素涂在整个口腔部位（例如唇颊和上腭前份粘膜），上腭靠近咽喉的这个破损的地方就不涂了。

如果鼻腔粘膜破损，鼻腔内的出血也可能顺鼻咽通气道向下流，而鼻咽通气道和口咽通气道是相通的，确实有可能血液混着口水从口腔里。现在孩子的口腔内没有再出血，这几天不再抠鼻，也不再涂抹上腭破损的粘膜，密切观察。

注意咽痛、肚子痛并不是因为担心内脏出血。孩子现在嗓子痛，但是不影响吃饭，声音也没有嘶哑。暂时不能确定原因，有可能是因为上腭黏膜破损。这样的黏膜破损，3～5天就会明显好转。如果之后长时间有咽痛的问题，要让内科医生检查咽喉部是否有白膜。在制霉菌素使用的过程中，要注意是否有腹痛。您按照标准剂量服用，大多数情况下，不会出现这个不良反应。但是如果有腹痛的，需要内科医生检查。

我想您最担心的是为什么孩子会呕吐出血。出现这种情况，病因确实比较复杂。我们从已经看到的、可能引起出血的原因逐步排查（鼻出血、上腭粘膜破损）。如果这些局部因素都愈合了，仍然有呕吐出血，或者这几天情况有加重，咱们再考虑全身查体或者化验检查啊。