问题详情

家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的文字和图片资料，我稍候会向您了解一些有关宝宝喂养等情况，请您补充相关信息，以便详细分析病情！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！

家长您好！非常感谢您的提问！从您提供图片介绍分析，初步考虑是【过敏性皮疹】。为了给宝宝更细致的分析，我需要向您了解以下信息：

1. 请问宝宝现在5个月半，出生没有出现皮疹，2个半月前喂奶粉3天，没有皮疹。半月前开始混合喂养，现在出现皮疹，请问两次喂的配方奶是同一个牌子吗？宝宝此次皮疹痒吗？夜里睡好吗？

2、请问您用保湿霜具体是什么？是没有一点有缓解，又在其它部位出现新皮疹吗？是否用过激素类软膏？

3、宝宝现在还是一直混合喂养吗？是否有听说过【氨基酸配方奶粉】？宝宝排便情况怎样？哺乳母亲在这阶段是否有进食较多辛辣、海鲜等食品？爸爸妈妈有过敏体质吗？宝宝黄疸最后持续多久消退？

4、请问身体皮疹是不是都一样，除了图片中淡红色小丘疹，还有细颗粒斑丘疹或渗出破溃吗？其它部位比如头皮、肘窝、腘窝等皮肤皱褶多的地方有吗？

5、宝宝室内是否有放加湿器？最近是否在室温高时皮疹特别明显？宝宝的贴衣服有毛料的吗？

感谢您的回复！

家长您好！谢谢您提供的详细信息！我马上回复您。

家长您好！抱歉让您久等了！感谢您的提问！下面是我的一些分析和建议供您参考：

宝宝现在5个月半，出生半个月面部出现皮疹，2个半月前喂奶粉3天，没有皮疹。半月前开始混合喂养（不同牌子奶粉），在腘窝、膝关节又出现皮疹，涂药膏和保湿霜（妙思乐面霜和艾维诺身体乳）后有好转，但是容易又反复了，昨天开始颈部和脸起皮疹，其他地方没有。宝宝排便正常，宝宝出生后黄疸3个月才退，父母无过敏史。宝宝只穿背心，没有加湿器，谢谢医生

一、再次认真看过您提供的资料和照片上，考虑【干燥型湿疹】，原因主要与环境干燥和过敏有关。

婴幼儿湿疹常见有三种类型——

1、脂溢型: 出生后2～10周的小婴儿，前额、颊部、眉间、颏下、后颈、腋及腹股沟等皮肤潮红，

2、渗出型:多见于3～6个月的婴儿，两颊可见对称性米粒大小红色丘疹，伴有小水疱及红斑连成片状，有破溃、渗出、结痂，特别痒以致搔抓出带血迹的抓痕及鲜红色湿烂面。

3、干燥型:多见于6个月～1岁的小儿，表现为面部、四肢、躯干外侧斑片状密集小丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，我们又称为干性湿疹。

以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重叠。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部感染。

【从您宝宝的照片上分析，面部、颈部、下肢膝关节周围是干燥型湿疹，早期腘窝是渗出型】。

二、病因方面：

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。免疫性机制如过敏反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。

【您宝宝的湿疹还是处于急性期】，宝宝出生纯母乳喂养，出生半个月面部出现湿疹，不严重。2个半月前喂奶粉3天，没有新皮疹，【但是已经使体内致敏】。 半月前开始混合喂养，【牛奶蛋白再次进入体内与IgE结合，产生过敏反应】，现在出现皮疹。

三、牛奶蛋白过敏问题

婴儿牛奶蛋白过敏患病率大约为2%～7%。牛奶蛋白可分为两类： 酪蛋白和乳清蛋白。而ß-乳球蛋白通常被视为牛奶中最有可能引起过敏症的蛋白分段，主要存在于乳清蛋白中。

牛奶蛋白过敏主要有三大症状：第一是消化道症状，呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，咳嗽、打喷嚏，还会有哮喘。

【如何诊断牛奶蛋白过敏呢？】可以通过以下三个方法：

1、结合宝宝既往的配方奶喂养史、过敏症状（上面的三组症状）

2、检测【食物过敏原】和【血总IgE】。大部分的牛奶蛋白引起的湿疹都是由IgE抗体导致的，但仍有大约10％的病例与IgE无关。上面我也解释了宝宝两次配方奶产生过敏的机制。

3、食物【回避实验】和【激发试验】：牛奶蛋白过敏的所有病例均可通过观察去除蛋白后症状的缓解解情况来诊断，如果不能确诊，可通过观察试用牛奶蛋白后症状的复发来诊断。您宝宝如果改用【特殊配方奶粉——深度水解奶粉或氨基酸配方奶粉】喂养2～4周后皮疹消失，接着用正常配方奶粉喂养，皮疹又出现，就支持诊断。

四、治疗

1、饮食管理为先，如疑牛奶过敏，选择【深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉】代替【普通配方奶粉】。如疑异体蛋白过敏，喂奶的母亲要忌口【避食】，避免吃海鲜等刺激性食品。随着宝宝长大，6个月后食物耐受性会明显提高，那时妈妈饮食因素的影响就会下降。

2、保湿：环境温度适宜，干燥的室内放加湿器。给宝宝洗澡的时候，宜用温水和不含碱性的沐浴剂来清洁宝宝的身体。要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时，沐浴剂必须冲净。洗完后，抹干宝宝身上的水分，再涂上【保湿膏】，如【丝塔芙保湿霜、玉泽、纽强】，还有更保湿的【凡士林晶冻】，以免妨碍皮肤的正常呼吸。这可以作为宝宝皮肤常规护理办法。

保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2到3次，看看是否能达到保湿效果，甚至可以增加到两三个小时一次。总之，一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准。

【您前期用保湿膏涂宝宝膝关节皮肤湿疹，是有好转】。干燥型湿疹一定要加强保湿，保湿对湿疹的治疗和预防是非常重要的，只有做到充分的保湿，才能尽快的控制症状和最大限度的减少和避免复发。

3、单纯保湿不能完全控制湿疹，建议在加强保湿的情况下规范【外用激素类软膏】。丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、或者地奈德乳膏(力言卓)，每天两次控制好以后从每天两次减为每天1次，隔天1次，三天一次，逐渐减量停药。如果特别容易复发，可以考虑三天一次，多维持一段时间。【注意，小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素】。

丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、地奈德乳膏(力言卓)是短效激素，适合用于婴儿湿疹的治疗。

【总之】，您宝宝的干燥湿疹治疗时，先要饮食管理，选择【深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉】喂养，一般3～6月起效；继续涂保湿润肤膏（次数不限），如果上述两种方法还没有办法控制湿疹，就要在保湿基础上加【外用激素类软膏】，一般保湿霜1小时后再涂丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)，每日2-3次，看皮疹情况后再调整。