2019年11月12日
第1次提问
林医生,宝宝两个月前诊断为鼻窦炎,当时咳嗽可能有半个月,用的药有:仙诺贝,欧龙马滴剂,内舒拿,小儿咳喘灵泡腾片,顺尔宁。当时比较严重,有反复低烧的症状,又吃了阿莫西林克拉维酸钾悬剂后才退烧。服药大概半个月左右所有症状消失。最近上了幼儿园,昨天早上突然偶尔干咳,但因为没有流鼻涕就没判断是鼻炎。晚上睡觉咳嗽加重,明显有痰音,喘气粗,因咳嗽前有干呕的症状,我判断是鼻腔脓液倒流刺激嗓子,应该是鼻炎又犯了。三点左右发烧,大概一个小时后退烧,早起发烧,没一会儿又退了。目前体温37度,我想问一下这种情况是否需要服用阿莫西林?是只有发热的情况出现需要服用阿莫西林还是只要鼻窦炎犯了不论发不发烧就需要吃呢?
2019年11月12日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,结合孩子的症状来看,有明显的呼吸音变粗,咳嗽逐渐加重,干咳转变为咳嗽有痰,一过性的发烧,确实考虑非常可能是鼻窦炎犯了,不过,目前由于孩子的体温可以自然消退,病情没有持续加重的迹象,和鼻窦炎症状又有所区别,不一定是细菌性鼻窦炎,所以,目前孩子的阿莫西林暂时不要吃,阿莫西林是青霉素类消炎药,属于抗生素,否则,可能导致机体耐药性的产生,导致抵抗力的下降,因此,阿莫西林的使用一定要有明确的病因,和客观检查证据证明有细菌感染,才能使用,
且,鼻窦炎的治疗,需要综合分析,并不能单纯的用是否发烧来判断用药,有以下三个可能性出现,
1.如果只是单纯有鼻炎症状,没有发烧,没有头疼,病程没有超过一周以上时间,是没必要服用阿莫西林的,就单纯用内舒拿等治疗鼻炎的药物即可,
2.如果只是单纯鼻窦炎复发,没有发烧,但是,用了内舒拿,海盐水鼻喷剂冲洗鼻腔等方法,孩子的症状在一周左右没有好转迹象,那么,就去医院给孩子查血,如果明确有细菌感染,即使没有发烧,也是可以用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的,
3.如果孩子有明显的反复发烧,且发烧热度是逐渐增加的,或者孩子出现明显头疼,浓鼻涕,那么,结合鼻窦炎病史,也是可以直接用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的,用于治疗鼻窦炎,
显然,就孩子的情况,以上三个情况都不算完全锲合,属于疾病早期,暂时没有表现出明确的诊断特点,因此,建议目前孩子的治疗,阿莫西林克拉维酸钾先不要着急吃,
就给孩子先用海盐水鼻喷剂冲洗鼻腔,每天四次,促进鼻腔通气,晚上睡前用一次内舒拿,缓解鼻黏膜敏感,用于促进孩子病情的恢复,除此之外,其他药物都暂时不需要用,观察孩子的病情情况,
假如,孩子后续不再出现发烧,且症状在逐渐减轻,那么,就继续用药,直到孩子痊愈为止,不需要其他额外处理,
假如孩子后续再次出现发烧,且发热的峰值较之前有所增高,或者用了内舒拿等药物,孩子的症状没有任何减轻的迹象,就有必要带孩子去医院做一个血常规,c反应蛋白的检测,明确孩子本次反复发烧的性质,如果有明确血常规的白细胞或者c反应蛋白,或者中性粒细胞的增高,那么,就可以确定孩子是鼻窦炎复发,就需要把阿莫西林给孩子加用上,连续服用10天时间,治疗和预防鼻窦炎的复发,
最近孩子的饮食方面,只需要注意给孩子多吃水分多的清淡饮食就行,食物种类不限制的,
希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2019年11月12日
第2次提问
林医生,孩子上午咳嗽频率增多,开始流鼻涕,虽然不是很浓很黄那种,但也不是清鼻涕,次数也在逐渐增多。目前精神状态和食欲没有受影响。需要用沐舒坦吗?体温升高的情况下是不是鸡蛋牛奶也需要停?还想问一下阿莫西林这个药的用量,因为记着之前您说一次一包,我看说明书上写的一次半包,就有些犹豫。还有我们这边医院都让吃头孢,是头孢和阿莫西林都可以还是需要看血项呢?如果明天并没有好转,体温也没有恢复正常是不是就可以化验血常规了?问题有点多,麻烦林医生了。
2019年11月12日
林思渝医生
好的,根据您的问题,给您以下依次回复,
第一,孩子上午咳嗽频率增多,开始流鼻涕,虽然不是很浓很黄那种,但也不是清鼻涕,次数也在逐渐增多。目前精神状态和食欲没有受影响。需要用沐舒坦吗?
答,这样情况来看孩子,咳嗽加重,且流涕明显,加用沐舒坦并不是最佳选择,建议,可以给孩子把顺尔宁加上,用于舒张支气管,减少咳嗽,以及减少气道敏感,缓解流涕症状,
第二,体温升高的情况下是不是鸡蛋牛奶也需要停?
答,孩子只要平时对牛奶鸡蛋没有过敏的症状,那么,即使孩子体温升高,也不需要停用的,可以正常吃
第三,还想问一下阿莫西林这个药的用量,因为记着之前您说一次一包,我看说明书上写的一次半包,
答,不用犹豫的,阿莫西林这个药物针对孩子目前的年龄,体重以及病情来看,每天服用三次,每次吃一袋是最对症的,不用按照说明书上吃,
第四,还有我们这边医院都让吃头孢,是头孢和阿莫西林都可以,还是需要看血项呢?
答,鼻窦炎的治疗一线药物就是阿莫西林康维维酸钾,这是最对症的药物,如果要用头孢类的药物的话,至少要用到三代以上头孢,副作用稍微大一些,同时,效果还不一定有阿莫西林克拉维酸钾好,所以,一般来说,除非孩子对青霉素过敏,否则,鼻窦炎的治疗建议都用阿莫西林克拉维酸钾效果最好,
第五,如果明天并没有好转,体温也没有恢复正常是不是就可以化验血常规了?
答,对的,对的。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥