2019年11月12日
第1次提问
医生你好!宝宝现在一岁七个月,病情如下: 8号早上开始突然发烧38°5,没有做任何处理后面退烧。 9号下午发烧38°5,感觉人不是很舒服,服用了4ml美林,之后退烧;晚上十一点又开始发烧38°6,由于睡着了没做任何处理。 10号凌晨2点烧到39°孩子爸爸比较紧张所以服用了4ml美林退烧,早上出现低烧,精神状态还可以能吃能玩。(出现流鼻涕轻微咳嗽) 11号又出现低烧精神也可以就比较粘人,慢慢又退了。11号开始咳嗽加重,连续咳好几次,晚上睡觉也不踏实咳嗽的厉害,白天醒来也是咳能听出有点喘息。 九月底开始就出现咳嗽带有喘息,看了几次医生,也做了雾化(布地奈德➕ 爱全乐➕ 硫酸特布他林)吃了顺尔宁,后面好很多。十月份又出现了咳嗽喘息的,因为咳嗽比较久服用了阿奇霉素三天也持续做了好几天的雾化。慢慢又好很多偶尔会听到一两次的咳嗽声。现在又开始咳嗽了。 请问医生,我家孩子这种情况需要到医生进一步检查吗?还是在家观察呢?因为他是早产儿,因为肺炎住院了两次,这边去医院比较麻烦所以家里有雾化药和雾化机备用着。在家我能否自己给他做雾化呢?需要服用什么药?谢谢医生。(附上一张九月份的病例)

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2019年11月12日
刘东尧医生
您好,感谢您的信任!
1.病程中宝宝最初有发热,热退后以咳嗽及喘息为主要表现,还有些问题请您补充,宝宝目前精神状态及面色怎么样,有没有呼吸急促等,有没有夜间鼻阻明显,打鼾及张口呼吸,既往有没有鼻炎等病史,家族有无鼻炎,哮喘等患者?
2.宝宝先是有高热,然后出现咳嗽及喘息,如果精神状态好,如果没有呼吸急促,表明宝宝没有明显细菌感染征象,不建议使用抗生素,秋冬季节大多数咳嗽及喘息都是病毒感染引起的。
3.呼吸道感染通常也有一个疾病发展的过程,咳嗽只是一个症状并不是一个疾病,咳嗽的表现会持续稍长的时间。因为您提到宝宝既往有反复喘息表现,也会更加严重。
4.咳嗽本身是个保护性的反射,各种感染之后出现咳嗽,往往持续一段时间,有些宝宝要两周左右的时间才会慢慢恢复。家长要密切观察呼吸、精神状态等,还要做好饮水等护理。咳嗽对人体有保护作用,止咳可能就让孩子失去这个机制,咳嗽后气道处于敏感的高反应状态,所以要鼓励宝宝咳嗽,待气道慢慢稳定下来后咳嗽就会缓解。
5.常用的止咳药如右美沙芬、可待因、丙卡特罗在儿童的效果很有限,而且可能产生很多副作用,成瘾、呼吸抑制等,严重的甚至致死,所以不建议四岁以下宝宝使用止咳药。同样中成药对宝宝咳嗽没有帮助,不需要口服。
6.宝宝咳嗽及喘息时最重要的是做好护理,我们可以给予以下方法,
1)咳嗽及喘息时水分丢失增加,一定要多喝水多休息,饮食没有禁忌,只要宝宝愿意吃的都可以给予。
2)宝宝有鼻腔症状建议给予海盐水喷鼻,每天三次以上,睡前喷鼻后可以用吸鼻器把鼻腔内分泌物吸出来。鼻腔清洁非常重要,对于缓解咳嗽及喘息很关键。
3)睡前给予蜂蜜5ml服用,不需要兑水,直接用小勺子吞服,蜂蜜能够缓解咳嗽。
4)因为宝宝既往有多次喘息,现在又出现咳嗽及喘息,可以尝试急性期给宝宝雾化。布地奈德混悬液是吸入性激素药物,作用是抗炎抗过敏,急性期每12小时一次,每次半只,沙丁胺醇或者您病历中的特布他林是支气管扩张剂,作用平喘,可以每4-6小时左右给予一次,爱全乐同样也有平喘效果,建议可以先看宝宝用了前面雾化药之后的效果,大多数宝宝用了激素及支气管扩张剂后都可以明显缓解。
5)宝宝咳嗽及喘息重要的是看宝宝临床表现,有没有出现呼吸急促、点头呼吸、面色不好等缺氧或者呼吸困难等表现,不是每一次都需要进行胸片的检查。
6)如果宝宝出现呼吸急促,喘息明显,烦躁不安及面色不好等表现,及时就诊。
谢谢!
2019年11月12日
第2次提问
医生您好!目前宝宝精神状态还可以脸色也没什么,就是粘人,吃了小半碗玉米排骨粥和点小蛋糕,水不太愿意喝。10号那天夜间会打鼾,张口呼吸没太注意,没有鼻炎。11号晚上睡觉呼吸会比之前快一点,翻来覆去睡不好会哭闹。现在醒来一直咳嗽,比较频繁。像医生您说的布地奈德和沙丁胺醇可以混合一起做吗?谢谢
2019年11月12日
刘东尧医生
您好,
1.宝宝目前体温正常,精神状态及食欲尚可,表明宝宝没有细菌感染证据,目前不需要给宝宝口服抗生素。
2.咳嗽都需要一个过程,而且宝宝既往也有反复喘息病史,所以目前是宝宝急性期,也就是症状最明显的时候,一定做做好护理工作,保证液体摄入,做好鼻腔清洁,避免呛奶。
3.急性期可以给宝宝雾化,可以把布地奈德跟沙丁胺醇混合一起,而且沙丁胺醇每天可以根据宝宝的咳嗽喘息症状多做几次,布地奈德混悬液每12小时一次即可。通常雾化后三天左右度过急性期后可以停用,然后继续护理和观察即可。
谢谢!
第3次提问
好的,那我先做三天雾化先。非常感谢医生耐心解答,辛苦了。
2019年11月12日
刘东尧医生
不客气。
宝宝不舒服最重要的是家庭护理和观察,我们要做好护理,同时要观察整体的表现,比如精神及食欲等,咳嗽不会咳成肺炎
谢谢!

TA的问答

小孩从昨晚开始就说肚子痛(晚上九点多我给他吃了益生菌),今天早上醒来就帮他量体温38.4,(早上也吃了一包益生菌)我看他精神状态一般,下午睡了半个小时,还是说肚子会痛!请问肚子痛发烧的应该怎么搞呢?还没有带去医院看!昨天小孩有喝娃哈哈饮料两瓶和小瓶可乐一瓶有关系吗?昨天和今天都没有拉大号因为没怎么吃饭!症状及患病时长:口周红疹反反复复一月有余 就医及用药情况:以为是口水疹,没有去医院,在家涂百多邦,但是涂了就好,不涂过几天又不好了 需要解答的问题:因为宝宝处于口欲期,即将萌牙,口水量大,啃咬东西经常满脸口水,不知道是不是其中原因之一?我们自行用药是否对症?是否用去医院就医?平时如何护理?小孩差半月满三岁,症状为:鼻塞,呼吸粗,早起流了一点黄绿色浓鼻涕,之后是时不时流清鼻涕,有时清鼻涕会带点淡淡的黄色,着凉了会打几个喷嚏,没有其他感冒症状,食欲佳症状及患病时长:48个小时了,去医院抽血说是上呼吸道感染 第一个12小时是四个小时吃一次美林退烧,并服用头孢一次。从昨天下午5点开始 服用奥司他韦和小儿热速清颗粒。17:20服用美林,7点40喂了奥司他韦和热速清,但是立马就吐了,现在宝宝又发烧39.3 就医及用药情况: 需要解答的问题:如何退烧症状及患病时长:昨天起来突然起红疹,全身都有 就医及用药情况:注射地塞米松两天,吃了一天 氯雷他定 需要解答的问题:如何治疗