陈利青
主治医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
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2019年11月12日
21岁。女。最近下面涨了一个溃疡 然后今天特别痒 下面特别痒。是不是什么坏病
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2019年11月12日
这是刚拍的。医生我真的好害怕啊。希望您能给我点好建议
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2019年11月12日
您好，感谢您的咨询，您的情况已经获悉，您还需要补充一下信息：1. 您目前处于月经的什么时期，末次月经是几号？。2. 有无性生活，有几个性伴侣？，平素如何避孕？。3. 近期饮食习惯如何，是否辛辣刺激，是否偏甜。白带是否豆渣样？4. 近期个人卫生如何，内裤是否棉质宽松，是否勤换内裤，是否每天清洗外阴，保持外阴干燥？
上一次月经是10月23号。有性生活。三次 和不同的三个人。戴避孕套或者体外受精。最近吃的挺油腻和辣白带没注意。内裤穿的蕾丝的 内裤隔天换一次。没有每天清洗外阴
2019年11月12日
您好，您的补充信息已受到，问题回复如下：
1. 外阴溃疡是发生于外阴部的皮肤黏膜发炎、溃烂、缺损。病灶多发生于小阴唇和大阴唇内侧，您的溃疡发生在左侧大阴唇内侧下方。外阴溃疡多系外阴炎症引起，如非特异性外阴炎，特异性外阴炎（霉菌），单纯疱疹病毒感染，性传播疾病（比如梅毒等）等，此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡，有人认为外阴溃疡是眼-口-生殖器综合征的一个特殊发展阶段。
2. 结合您个人因素，年轻女性，不首先考虑外阴癌早期的溃疡，您没有保持外阴清洁干燥，首先考虑外阴-阴道炎。但是您存在多个性伴侣，且没有严格的避孕套避孕，不能排除由于性传播疾病引起的溃疡。
3. 给您的建议是做个详细的妇科体检，检查白带是否存在霉菌感染，抽血查STD，排除是否存在梅毒，溃疡的表面涂抹分泌物，是否存在单纯疱疹病毒感染或者梅毒病原体。
4. 建议保持外阴清洁，干燥，减少摩擦，对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏，如果是单纯疱疹引起的溃疡，需要抗病毒治疗，如果是梅毒阳性，需要正规的抗梅毒治疗。
建议您不必过于恐慌，按照我的提示做个详细的检查，明确情况，并对症治疗。然后建议保持性生活卫生， 您还很年轻，如果没有生育计划，建议规律的避孕，最好避孕套避孕，既可以避孕，又可以预防性传播疾病，体外射精很不安全，意外妊娠率很高，希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
1. 外阴溃疡是发生于外阴部的皮肤黏膜发炎、溃烂、缺损。病灶多发生于小阴唇和大阴唇内侧，您的溃疡发生在左侧大阴唇内侧下方。外阴溃疡多系外阴炎症引起，如非特异性外阴炎，特异性外阴炎（霉菌），单纯疱疹病毒感染，性传播疾病（比如梅毒等）等，此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡，有人认为外阴溃疡是眼-口-生殖器综合征的一个特殊发展阶段。
2. 结合您个人因素，年轻女性，不首先考虑外阴癌早期的溃疡，您没有保持外阴清洁干燥，首先考虑外阴-阴道炎。但是您存在多个性伴侣，且没有严格的避孕套避孕，不能排除由于性传播疾病引起的溃疡。
3. 给您的建议是做个详细的妇科体检，检查白带是否存在霉菌感染，抽血查STD，排除是否存在梅毒，溃疡的表面涂抹分泌物，是否存在单纯疱疹病毒感染或者梅毒病原体。
4. 建议保持外阴清洁，干燥，减少摩擦，对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏，如果是单纯疱疹引起的溃疡，需要抗病毒治疗，如果是梅毒阳性，需要正规的抗梅毒治疗。
建议您不必过于恐慌，按照我的提示做个详细的检查，明确情况，并对症治疗。然后建议保持性生活卫生， 您还很年轻，如果没有生育计划，建议规律的避孕，最好避孕套避孕，既可以避孕，又可以预防性传播疾病，体外射精很不安全，意外妊娠率很高，希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
TA的问答
医生您好，患者女，20岁，3月16日查出有霉菌性阴道炎，用药治疗两个疗程后，5月27日查出转为细菌性阴道炎，并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。
这次月经结束用药期间都没有异常，用药结束后开始轻微瘙痒，白带成黄绿色，且性交后，擦拭有血丝，但感觉是因为外阴擦破了。
请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗？需不需要再用药，还是等到这次月经来完后再用药。
我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉，但医生一直给我开的替硝锉？
阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病？
支原体感染上次就医医生说先不用治疗，需要治疗吗？支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗？
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好，本人32岁，备孕大约半年，之前无生育史。月经周期通常30天左右，一次7天，一般都比较规律。上一次月经是1月4日，1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹，觉得应该是大姨妈来了，但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记，没有鲜红的血，上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹，垫了卫生巾，到目前下午6点量还是很少，差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢？我上个月体检的时候刚做完妇检，包括宫颈tct都没有问题，b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。
