2019年01月09日
第1次提问
6日高烧不退,吃药也不退,7日出现腹泻情况,去医院化验输液,说脱水了,心肌受损,输液,退烧了,昨天拉了三次性状变成白色有鸡蛋臭味不知道是不是和吃益生菌和思密达有关,今天有些发烧,去医院让住院,说心肌受损需要住院,想问有必要住院输液吗?

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2019年01月09日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝宝一岁半了,高烧不退之后出现腹泻的情况,进行化验检查显示,CK、CK-MB均升高的,这的确提示有心肌损害,宝宝昨天腹泻三次,大便是白色,有臭鸡蛋味,根据您的描述,宝宝应该是口服了蒙脱石散以及肠道益生菌治疗。
当地的化验单显示,血常规除了显示中性粒细胞百分比稍高一些,基本上是没有异常的;宝宝的电解质检查是没有问题的;大便常规基本检查未见到明显异常。
今天孩子有些发热,当地大夫建议住院治疗。当地大夫输注的药品有炎琥宁,维生素c,钾钠电解质,ATP及辅酶q(补充能量的,具有营养心肌的作用)、果糖二磷酸钠(营养心肌的药物)。
您想知道孩子有没有必要住院治疗?

请问宝宝是高烧六天之后,出现了腹泻的情况?还是孩子在1月6日出现了发烧?在1月7日的时候出现了腹泻的情况吗?当时宝宝发热最高体温是多少呢?
宝宝腹泻有,三天左右的时间了,对吗?今天是白色,臭鸡蛋味的大便有三次?请问这三天来,大便每天有多少次呢?大便很稀吗?大便具体是什么样子的?
腹胀明显吗?放屁,多放屁臭吗?
孩子今天又出现了发热,体温是多少?口服退热药效果怎么样?退热后精神怎么样呢?
宝宝吃饭怎么样了?饭量能够达到平时的一半以上吗?
尿量怎么样呢?
精神头怎么样呢?对平时感兴趣的动画片儿,还能够转移他的兴趣吗?
没有气喘气急的情况吧?没有明显的烦躁,哭闹难以安抚的情况吧?
2019年01月09日
第2次提问
1月6号高烧,1月7号出现腹泻,7号测量到的最高温度39.4,腹泻3天,7号腹泻7次性状是蛋花汤,8号腹泻3次,之前2次是蛋花汤,第3次出现了白色豆腐渣性状,今天2次,第一次是白色臭鸡蛋味,第二次是稍微黄色豆腐渣性状。没有腹胀。烧到几度没量就输液了,降到37.6度,精神还是有些萎靡嗜睡,食量没有达到平时一半,看动画片可以转移注意力,尿量输液后挺多,有气急的情况,情绪有哭闹难以安抚的情况,但是看不到我(妈妈)就不哭闹了。想问下是否需要住院治疗不太想给孩子输液,可以自愈吗?医生说让我们扎10天针
2019年01月09日
尹苹医生
宝宝一岁半了,发热伴有腹泻三天,期间最高体温是39.4,精神状态并不是特别好,饭量也没有达到平时的一半以上,但是妈妈在的时候,看电动画片,也可以转移他的注意力,虽然有哭闹难以安抚的情况,说明病情还是相对来说比较稳定。
孩子的化验检查显示,CK、CK-MB均升高的,提示有心肌损害;孩子的血常规、大便常规并没有见到明显的异常。
诊断:
根据宝宝发热伴有腹泻,大便多是蛋花样的大便。血常规、大便常规并没有见到明显的异常。目前我考虑还是轮状病毒或者是腺病毒导致的病毒性胃肠炎的可能性最大。
但是当地的大便常规检查不是很全面,并没有白细胞的这项检查,如果方便的话最好,取宝宝的大便常规,重新送检一下,尽量能够涵盖大便常规里面的白细胞,这样对病情的判断也会更加确切一些。

治疗:
因为宝宝病毒性胃肠炎的可能性最大,而并没有有效的抗病毒药物,所以目前主要是对症处理:退热治疗,改善腹泻,避免脱水,营养心肌等。
1、宝宝有发热的情况:需要退热处理。
这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
2、宝宝现在仍然有大便稀,豆渣样及蛋花样的腹泻。建议继续口服蒙脱石散治疗,蒙脱石散是胃肠道黏膜保护剂,可以吸附胃肠道的功能,能够快速的改善腹泻的情况,咱们孩子两岁了,可以吃蒙脱石散,早中晚各一次,每次两克到三克,如果是思密达的话,可以早中晚各一包,在吃饭前的半个小时给孩子口服,这个药物没有任何的副作用,唯一可能的副作用就是大便粘稠的时候,如果口服的话可能会导致便秘;另外宝宝水样便腹泻,如果很明显的话,也可以同时口服,消旋卡多曲,常用的商品名有 杜拉宝。这个药物可以抑制胃肠道水分的分泌,改善腹泻的情况,
2、可以继续口服肠道益生菌,比如宝乐安,或者是妈咪爱,或者是培菲康,如果能够购买到布拉氏酵母菌的话,可以首先口服这个药物效果比较好,肠道益生菌可以调节胃肠道,能够缩短腹泻的病程,
3、宝宝的腹泻如果达到五天以上的话,建议同时口服乳糖酶以及锌制剂。因为腹泻时间比较长的时候,胃肠道黏膜受损,分泌乳糖酶的功能下降,容易导致腹泻,病程延长;锌制剂能够修复胃肠道的黏膜,也能够缩短腹泻的病程。
4、当然重要的就是避免宝宝脱水,补充电解质。当地大夫已经给孩子补充了电解质和水分的治疗。
5、因为宝宝有心肌损害,当地大夫已经给予孩子ATP、辅酶、果糖二磷酸钠这些都是营养心肌的药物。


未完先不要提问
2019年01月09日
尹苹医生
首先,宝宝今天及昨天有一次白色豆腐渣样的大便,有臭鸡蛋味。
宝宝的大便呈现白色豆腐渣样,有可能跟蒙脱石散有一定的关系,尤其是如果口服的蒙脱石散是白色的,关系可能会更大一些。但是完全放心口服蒙脱石散这个药物,没有任何的副作用。
臭鸡蛋味儿,跟益生菌和蒙脱石散应该是没有关系的,我考虑还是跟宝宝,腹泻,消化不良,食物没有充分的消化和吸收有关系,这是在宝宝胃肠炎的时候,食物没有被充分的消化吸收,细菌分解产气,导致的,气味儿有关系。
另外如果有条件的话,可以把宝宝的大便常规,重新送检一下,最好把宝宝大便,里的白细胞和,大便潜血都查一下,这样会更加确切。

2、有没有必要输液治疗呢,?
当然,对于营养心肌和普通液体来说,输液治疗可能会更快的加速宝宝的恢复。但是如果宝宝吃饭还可以,饭量能够达到平时的一半以上,而且根据您的描述,宝宝,见到妈妈的时候,能够安抚我烦躁的情绪,这种情况下,完全可以在家里护理观察。
在家中护理观察的时候,一方面要口服蒙脱石散和肠道益生菌,具体我已经在上一条回复中提到;另一定要避免宝宝脱水的情况,尤其是宝宝吃饭,不能达到平时的一半以上,尿量明显减少,尤其是伴有精神,明显变差,或者是睡眠明显增多,皮肤发干,这种情况下可能提示宝宝存在脱水的情况,这种情况下就有必要补液治疗啦,最好是静脉输入液体。
在家中补液的时候,您可以购买口服补液盐三,这个口味相对来说比较好一些,能够补充水分和电解质,孩子也容易接受另外也可以给孩子多喝一些小米粥类的食物,少量多次的喂,可以加一些菜汤,能够提高一下口味,孩子也愿意喝,在宝宝痊愈的这段时间,新的辅食不要给孩子添加,辅食可以适当的减减量,难消化的,油腻的食物不要给宝宝吃。

3、因为宝宝存在心肌损害,这种情况下,在病毒感染的时候非常的常见,完全可以口服营养心肌的药物,比如瑞安吉。每天一支就可以。

总之,我认为如果宝宝精神状况还是不错的,饭量能够达到平时的一半左右,没有明显脱水的情况,完全可以在家里护理观察,主要是改善腹泻,避免脱水,同时口服营养心肌的药物。但是如果还是明显的精神差嗜睡,或者是吃饭明显的减少,尿量明显减少,这种情况下建议还是医院更放心一些。

希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝早日康复,有问题咱们随时沟通~


TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。