2019年01月09日
第1次提问
可能是慢阻肺,呼吸困难
2019年01月09日
马育霞医生
您好,目前刚好工作繁忙,我会在半小时以后回复您,请稍等。

等待期间,不要盲目补充信息,以及回复诸如“谢谢,知道了”等信息,以免浪费追问机会。
2019年01月09日
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1请问是您自己病史还是帮他人咨询?

2是否有慢性咳嗽,咳痰病史,是否长期医院做过肺功能检查吗?近两年有因为咳嗽气喘住院输液过吗?近两年有因为咳嗽住院输液吗?

3呼吸困难一般在什么情况下出现?一般步行多远气喘?
2019年01月09日
第2次提问
我自己,我今年21,半年多前开始抽烟后有呼吸困难的症状,不抽烟会缓解很多,但是总是忍不住抽,每次抽完都要经受几小时呼吸困难的折磨,感觉是肺气肿或肺炎。这期间没有咳嗽咳痰的症状,请问是什么病,吃什么药
马育霞医生
请问有支气管哮喘或慢阻肺家族史吗?

有过敏性鼻炎情况吗?是否容易在吸入冷空气油烟味或花粉异味情况下喷嚏流涕情况。

别太担心,目前您的情况尚不能诊断为慢阻肺,请您补充病史后我会给您分析。
2019年01月09日
第3次提问
有过敏性鼻炎!应该没有家人有慢阻肺,倒是有鼻炎
马育霞医生
您好,收到补充信息,请别着急,我很快给您回复。
马育霞医生
关于慢阻肺的病因和发病机制,给您大概科普一下。

(一)危险因素
慢阻肺的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。

1.遗传因素:
某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险,即慢阻肺有遗传易感性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。α1-抗胰蛋白酶是一种蛋白酶抑制剂,重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国,α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。

2.吸烟:
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高,第1秒用力呼气容积年下降率更快,吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。但并非所有的吸烟者均发展成具有显著临床症状的慢阻肺。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能产生一定影响。

3.空气污染:
空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,慢阻肺急性加重显著增多。其他粉尘也能刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。研究表明大气中直径2.5~10 μm的颗粒物(particulate matter,PM),即PM 2.5、PM10水平的升高与慢阻肺的发生显著增加相关。木材、动物粪便、农作物残梗、煤炭等,以明火或在通风功能不佳的火炉中燃烧,可导致严重的室内空气污染,是导致慢阻肺的重要危险因素。

4.职业性粉尘和化学物质:
当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、有机与粉尘、工业废气等)的浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺的发生。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原也可使气道反应性增加。

5.感染:
呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的另一个重要因素,病毒和/或细菌感染与气道炎症加剧有关,是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期有严重的呼吸道感染史与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关。

6.社会经济地位:
慢阻肺的发生风险与患者的社会经济地位呈负相关。这可能与低社会经济状态与室内及室外空气污染暴露、拥挤、营养状态差或其他因素有关。

(二)发病机制
慢阻肺的发病机制尚未完全明确,肺部炎症反应、氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等在慢阻肺的发病中起重要作用。

1.慢性炎症反应:
慢阻肺主要以外周气道、肺实质和肺血管中增加的巨噬细胞为特征,同时还伴有活化的中性粒细胞和淋巴细胞,后者包括细胞毒性T细胞(Tc)1、辅助性T细胞(Th)1、Th17、固有淋巴细胞(ILC)3。急性加重期较稳定期炎症反应更为明显,炎症介质水平增高,吸引循环中的炎症细胞,放大炎症过程,诱导结构改变。

2.氧化应激:
氧化应激可能是慢阻肺重要的炎症放大机制。氧化应激的生物标志物(如过氧化氢,8-异前列腺素)在慢阻肺患者呼出气冷凝液、痰、体循环中浓度升高。慢阻肺急性加重时,氧化应激进一步加重。氧化剂由香烟及其他吸入颗粒刺激产生,并通过巨噬细胞和中性粒细胞等活化的炎症细胞释放出来。慢阻肺患者也可能会存在内源性抗氧化剂的减少,这源于核因子2(Nrf 2)转录因子的减少,它参与调节多种抗氧化基因。

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:
已有证据表明慢阻肺患者肺组织中蛋白酶与抗蛋白酶表达失衡,前者可降解结缔组织,后者与之相反。蛋白酶介导弹性蛋白的破坏,后者是肺实质中重要的结缔组织成分,这种破坏是肺气肿的重要特征。

4.细支气管周围和间质纤维化:
慢阻肺患者或无症状吸烟者中存在细支气管周围纤维化和间质改变。吸烟者或有气道炎症的慢阻肺患者中发现有过量的生长因子产生,炎症可先于纤维化发生,或气道壁反复损伤本身导致肌纤维组织过度产生,从而促进小气道气流受限的发生,最终导致气道闭塞,继发肺气肿。

以上是关于慢阻肺的病因科普,您有空有兴趣的时候可以阅读一下。
2019年01月09日
马育霞医生
目前您只是吸烟后出现呼吸困难,半年时间上,不能考虑慢阻肺。通常慢阻肺是指的慢性支气管肺气肿,发展到一定程度后出现的综合疾病。一般最少慢性咳嗽咳痰近两年后出现不可逆气流受限,多见于中老年。

从年龄和吸烟时间以及病史上考虑,目前您没有慢阻肺。但是需要警惕气道高反应,然后吸烟诱发气道痉挛后出现呼吸困难,也就是支气管哮喘。
马育霞医生
因为你有过敏性鼻炎,且有家族史,如果既往未规范治疗过敏性鼻炎,而且又吸烟,那么很容易出现同一气道不同疾病,也就是过敏性鼻炎跟过敏性哮喘的情况。但考虑您当时的呼吸困难,跟气管痉挛有关。

吸烟与不吸烟人群相比较,发生哮喘风险增加5.7倍。
吸烟对于哮喘患者是一种强烈的诱发因素,其发病率及死亡率均升高。吸烟比一般异常气体引起的危害更大,因吸烟后不仅造成了空气污染,还带来大量烟草中的有害物质,无论是主动吸烟者,还是被动的二次吸烟者,只要是哮喘患者,在这种双重诱发因素的作用下,都非常容易复发。

吸烟诱发哮喘,主要决定于烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁等可作用于植物神经,可刺激迷走神经而引起支气管痉挛。焦油可引起支气管粘膜上皮的增生和变异。氰氢酸损害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌粘液增多,气道阻力增加,使肺的净化功能和纤毛活动减弱,反射性地引起支气管痉挛。所以吸烟可直接间接地引起支气管痉挛,从而诱发哮喘发病。
2019年01月09日
马育霞医生
综上所述,目前您需要做的事情是坚决戒烟,包括二手烟,适当使用抗过敏药物,同时在耳鼻喉科医生指导下给予规范治疗过敏性鼻炎减少发展为支气管哮喘的概率。

1药物治疗:孟鲁斯特钠10mg每晚一次,氯雷他定10mg每天一次。根据局部炎症情况决定是否需要吸入激素治疗。

2呼吸内科就诊,完善肺功能和呼出气一氧化氮等检查,明确气道炎症情况,选择合适药物治疗。

3现在非常年轻,务必戒烟,任何时候戒烟都获益,为了健康着想,从今天开始努力。



2019年01月09日
马育霞医生
以后假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。