2019年11月11日
第1次提问
刘主任您好!我岳母59岁,一个月前心脏开始不舒服,半夜会胸闷气短甚至睡不着觉,并伴有似疼非疼的感觉,做了如下检查您给看看是什么问题

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刘志高医生
您好!感谢信任,请稍候!
2019年11月11日
刘志高医生
您好!病毒已了解。请问您岳母每次胸闷多长时间?有什么诱因没有?如情绪变化、焦虑或什么压力等。以前有什么疾病史?甲状腺是什么疾病作的手术?
2019年11月11日
第2次提问
谢谢刘主任。我岳母每次胸闷时间不固定,长则半天,短则一小时以内。诱因情绪方面应该没有,比较稳定,就是在9月初开始锻炼每天一万步这样,平时还带孩子但是只是白天,晚上不带小孩,睡眠可以保障。血压以前最高150,近一年在130,甲状腺是多年前检查出有囊肿切除了,没有其他疾病。
2019年11月11日
刘志高医生
您好!仔细看了您对您岳母的病情介绍、相关检查及反馈的信息。您诉您岳母一个月前心脏开始不舒服,半夜会胸闷气短,甚至睡不着觉,并伴有似疼非疼的感觉。时间不固定。根据您岳母这种情况,要考虑以下问题:1)冠心病。您岳母有反复胸闷、气短,似有胸痛等现象,要考虑冠心病可能,但24小时动态心电图偶发房性早搏和室性早搏,但并无ST改变,室性早搏,心脏B超提示心功能正常,仅三尖瓣轻度返流,它不会引起血液动力学变化,不用处理,定期观察就可以。着起来似乎冠心病可能性小。当然为了避免漏诊,还是建议您作平板运动试验或冠脉CT检查。2)心肌桥。心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除,冠状动脉狭窄也被解除。心肌桥也可表现胸闷胸痛等不适,建议作冠脉CT检查。3)呼吸系统疾病。您有胸闷胸痛、气短等,胸片检查提示双肺轻度间质性改变,心脏外似有异物,可作胸部CT检查,排查心脏外异物是何种东西。4)甲状腺疾病。甲状腺疾病也可有胸闷气短等不适。您岳母有甲状腺囊肿肿手术史,但左侧有结节,伴颈部淋巴结肿大,建议作甲状腺功能或找我甲状腺外科看一下5)颈椎病。颈椎病也可表现胸闷气短等不适,建议查一下颈椎磁共振。6)植物神经功能紊乱。因为劳累、紧张、熬夜等可至植物神经功能紊乱,可出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等表现,当然诊断此病需排除疾病原因后才能诊断。总之,根据您岳母的情况,建议按上述要求作平板运动试验或冠脉CT等检查,若检查正常,多考虑植物神经功能紊乱,只有明确原因,才能针对性处理。另外关于颈动脉少彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm,IMT在1.0~1.2mm间为内膜增厚,大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点,斑块可分为①低回声脂质性软斑;②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块;③强回声伴声影的钙化性硬斑块;④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块,是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。结合您岳母的颈部血管超声,结果提示左颈动脉内膜增厚,且可见一3.5mm*1.9mm的扁平斑块,右锁骨下动脉可见一5.2*1.6mm的斑块。此斑斑块为不稳定斑块,需要治疗,建议用阿托伐他汀20mg,该药具有降血脂和稳定动脉斑块的作用。每天-次口服,此药在服用过程中有极少数人可出现肝功异常和肌无力肌痛等。因此在服药过程中注意复查肝功能及磷酸肌酸激酶。

TA的问答

症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。 而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。 就医及用药情况:目前注射,vc每天6g, 天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。 需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。 我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。症状及患病时长:刘医生您好!我妈妈今年51岁,心脏经常会犯病,具体表现是,突然觉得前胸有紧绷感,紧接着出汗,过一会儿缓过来紧绷感消失。血压是正常范围。妈妈平时需要照顾老人,免不了劳累以及经常睡不好觉,一般休息好后犯病频率会降低,每天3次以内,如果没休息好第二天会犯病5、6次左右。 就医及用药情况:前几天医院做了几项检查,医院诊断有心肌缺血,报告如图。目前没有任何用药。 需要解答的问题:请问医生:1、妈妈想问问吃什么药能够缓解每天心脏犯病的情况。2、妈妈的情况在平时饮食有没有需要注意的,需要加强什么类的营养。3、CT报告显示肝内低密度灶,医院建议3个月后复查一下,这个问题大不大?症状及患病时长:2021年至今 就医及用药情况:2021年9月做冠脉cta,结果如图3,后一直没有发病。2024年1月出现2次较严重的心绞痛,有检查,结果如图1、2。 需要解答的问题:请医生解读本次检查的报告,谢谢! 症状及患病时长:心悸心慌 就医及用药情况:无 需要解答的问题:具体手术费用,大小及风险,后期有无治疗,术后哪里有影响,症状及患病时长:我之前不太运动,这两天晨跑发现自己的心肺功能很差,慢跑5分钟心率就能190左右,跑步回来休息半小时心率还是90-100,但是我并没有觉得喘不过气或者胸口不舒服这种。我平时静坐工作学习时候心率80,夜间睡觉50-70,但是稍微移动,比如洗漱做饭这种就能100以上,我自己测了个血氧96,用运动手表自测了个心电图放在下面。我好担心我是心衰或者其他器质性病变。