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2019年01月09日
你好，我是昨天问的那个牙痛的小患者，昨天晚上还是醒来了，哭闹了一下就睡了，白天自己说只有一点点痛，今天来拍牙片，医生说是牙龈萎缩，牙龈炎，牙髓牙根没问题。
我问怎么治疗，暂时先帮着上了点药，还说用一个橡皮圈把牙缝撑开查看里面的情况，我怕撑的晚上很难受就没放，医生说如果要根治还是要做根管，我就想咨询一下，能不能有根管之外的治疗方法？温和一点的？
下面是手机拍的右乳磨牙的牙片，手机拍的电脑上的可能有点不大清楚。图片中牙缝间黑色的部分说是牙龈萎缩，然后探查的时候也说这个牙龈很容易进入。
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2019年01月09日
您好，羽石妈妈。您这次就诊拍片、医生的处理意见，我有几条是不一致的。
1. 牙片清晰度不高，但能看到宝宝这个牙齿的远中邻面有充填物、充填物周围有新的蛀洞（箭头所示）。这颗牙齿是之前补过的吗？我高度怀疑这颗牙齿的深龋导致了牙髓炎，所以才会有夜间牙痛、牙龈红肿。
2. 宝宝的牙龈没有萎缩，探查牙缝时很容易进入，也说明有蛀洞。
3. 不需要撑开牙缝检查，把原来补牙的材料去除就可以。而且很可能补牙材料去掉后，就会发现周围牙面是腐坏的。
4. 因为照片清晰度太差，所以才会没把握。如果照片清晰度达到标准，会看到蛀洞的深度、牙髓的范围。您以前咨询我门牙根管治疗时，我给您发的前牙牙片（附图2）就可以看到蛀牙的深度和牙髓的关系。
5. 对于牙髓炎的治疗，牙髓治疗是唯一、有效的治疗办法。将腐坏的牙质去除，把发炎坏死的牙神经去掉，放置药物消毒，最后补好牙齿。如果不处理牙髓，就相当于没有去除病灶，很可能再出现疼痛或根尖脓肿哦。
1. 牙片清晰度不高，但能看到宝宝这个牙齿的远中邻面有充填物、充填物周围有新的蛀洞（箭头所示）。这颗牙齿是之前补过的吗？我高度怀疑这颗牙齿的深龋导致了牙髓炎，所以才会有夜间牙痛、牙龈红肿。
2. 宝宝的牙龈没有萎缩，探查牙缝时很容易进入，也说明有蛀洞。
3. 不需要撑开牙缝检查，把原来补牙的材料去除就可以。而且很可能补牙材料去掉后，就会发现周围牙面是腐坏的。
4. 因为照片清晰度太差，所以才会没把握。如果照片清晰度达到标准，会看到蛀洞的深度、牙髓的范围。您以前咨询我门牙根管治疗时，我给您发的前牙牙片（附图2）就可以看到蛀牙的深度和牙髓的关系。
5. 对于牙髓炎的治疗，牙髓治疗是唯一、有效的治疗办法。将腐坏的牙质去除，把发炎坏死的牙神经去掉，放置药物消毒，最后补好牙齿。如果不处理牙髓，就相当于没有去除病灶，很可能再出现疼痛或根尖脓肿哦。
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2019年01月09日
您好，下午去省城做了根管，现在心情复杂，短短两个月内，前后花了两千多，做了防龋齿的还做了根管，我现在在想我们这种属不属于过度治疗？经济上如果他每个牙都来一遍我们完全承受不起，况且孩子在治疗过程中承受的痛苦可能会有阴影，现在只能想，怎样才能让他不发炎呢？每天都有刷牙（用的是不含氟的儿童牙膏），零食和糖吃的真的不多，都是管着的。难道要天天用牙线？
是不是其实不管他反而掉了就掉了还好一点？
我觉得我最近看的这个医生真的不好，明明一个半月前刚做了龋齿的防护工作，为什么这么短时间就又发炎了？可是牙科这种性质又是找谁看的就要一直找谁负责真的很难过，可能是我的主观臆测，可能病情就是如此，可是我没办法不想，两岁第一次做根管的时候做完了孩子就平静了，这次做完了好久还在哭，这个医生说如果今晚还痛，明天上午还要来，我真的很生气，跨地区就诊还是上班族真的觉得很绝望，是手艺的差别么？
心态有点绷不住了，医生，如果今晚还痛我能怎么缓解孩子的疼痛呢？以后我该怎么样护理孩子的口腔才是呢？怎么吃东西呢？
现在的心情是又心疼又生气又无助。。。怪天怪地怪医生怪自己。。。。
2019年01月09日
羽石妈妈，您告诉我您的想法和心情，您很信任我。我也希望能够尽我所能帮您解答，分担一些您的苦恼。
近一个多月来，尤其是这几天，因为宝宝牙痛、牙齿护理的情况，您的感受很不好。花了钱、花了时间和精力，宝宝的牙齿还是出现了问题。而且宝宝还不到三岁，治疗过程中的紧张和害怕、治疗后的疼痛，让您更心疼。
您目前给宝宝做的口腔护理是非常好的。已经开始每天刷牙，注意控制零食和糖。而且还带宝宝做了防护工作（涂氟和窝沟封闭）。宝宝还不到三岁，已经可以配合医生做这些操作，也是非常棒的孩子。
我看了以前您咨询我的问题，上一次是因为宝宝的上门牙撞伤后，出现了根尖炎，所以宝宝的门牙已经做了根管治疗。当时这个门牙已经出现脓肿，说明牙神经已经坏死，没有疼痛感觉了。所以宝宝当时做根管治疗时没有明显疼痛，过程不会太难受。
您今天带宝宝去省城治疗的这颗牙齿，是右下的第一乳磨牙（右下倒数第二颗大牙）吧？是因为这颗牙齿的远中邻面有蛀牙，蛀洞还挺深，导致了牙髓炎吧？出现牙髓炎时，比根尖炎时的疼痛更明显。今天宝宝在治疗过程中是不是还打了局部麻药？牙齿“钻开”后，绝大多数情况下，疼痛就会明显好转了啊。今天宝宝的这颗牙齿已经钻开了吗？
如果已经确诊了是这颗牙齿导致的牙髓炎，今天晚上如果宝宝还因为牙痛痛醒，可以给宝宝服用“美林”，也就是“布洛芬混悬滴剂”。这是常用的退烧药物，也可以治疗牙痛。可以每6～8小时服用一次，每次2滴管（2.5ml）。这是按照宝宝目前的体重和年龄计算的使用量。
根管治疗需要大概3次哦，您在年前还要再跑几次省城了。带这么小的宝宝就诊，路途这么遥远，确实非常辛苦。您今天第1次提问时发给我的牙片，清晰度很不好（如果电脑上也看不清牙齿根管）。如果您之前就诊的这个地方，牙片的质量就是这样，那么牙齿都没有办法确诊，有可能会耽误病情啊。
目前专业的儿童口腔专科医生确实非常少，而孩子在乳牙的时候出现蛀牙的概率又特别大。这很矛盾。我没有办法给宝宝面诊，但希望通过在丁香平台上的问诊，让您对宝宝的病情有更多的了解。在就诊前后，心里更有底。您如果能在当地也找到专业、有经验、可信赖的儿童口腔医生，那就太好了。
近一个多月来，尤其是这几天，因为宝宝牙痛、牙齿护理的情况，您的感受很不好。花了钱、花了时间和精力，宝宝的牙齿还是出现了问题。而且宝宝还不到三岁，治疗过程中的紧张和害怕、治疗后的疼痛，让您更心疼。
您目前给宝宝做的口腔护理是非常好的。已经开始每天刷牙，注意控制零食和糖。而且还带宝宝做了防护工作（涂氟和窝沟封闭）。宝宝还不到三岁，已经可以配合医生做这些操作，也是非常棒的孩子。
我看了以前您咨询我的问题，上一次是因为宝宝的上门牙撞伤后，出现了根尖炎，所以宝宝的门牙已经做了根管治疗。当时这个门牙已经出现脓肿，说明牙神经已经坏死，没有疼痛感觉了。所以宝宝当时做根管治疗时没有明显疼痛，过程不会太难受。
您今天带宝宝去省城治疗的这颗牙齿，是右下的第一乳磨牙（右下倒数第二颗大牙）吧？是因为这颗牙齿的远中邻面有蛀牙，蛀洞还挺深，导致了牙髓炎吧？出现牙髓炎时，比根尖炎时的疼痛更明显。今天宝宝在治疗过程中是不是还打了局部麻药？牙齿“钻开”后，绝大多数情况下，疼痛就会明显好转了啊。今天宝宝的这颗牙齿已经钻开了吗？
如果已经确诊了是这颗牙齿导致的牙髓炎，今天晚上如果宝宝还因为牙痛痛醒，可以给宝宝服用“美林”，也就是“布洛芬混悬滴剂”。这是常用的退烧药物，也可以治疗牙痛。可以每6～8小时服用一次，每次2滴管（2.5ml）。这是按照宝宝目前的体重和年龄计算的使用量。
根管治疗需要大概3次哦，您在年前还要再跑几次省城了。带这么小的宝宝就诊，路途这么遥远，确实非常辛苦。您今天第1次提问时发给我的牙片，清晰度很不好（如果电脑上也看不清牙齿根管）。如果您之前就诊的这个地方，牙片的质量就是这样，那么牙齿都没有办法确诊，有可能会耽误病情啊。
目前专业的儿童口腔专科医生确实非常少，而孩子在乳牙的时候出现蛀牙的概率又特别大。这很矛盾。我没有办法给宝宝面诊，但希望通过在丁香平台上的问诊，让您对宝宝的病情有更多的了解。在就诊前后，心里更有底。您如果能在当地也找到专业、有经验、可信赖的儿童口腔医生，那就太好了。
2019年01月09日
我很想了解宝宝目前牙齿的病情是如何。乳牙的邻面，尤其是两颗乳磨牙之间的牙缝，是非常容易出现蛀牙的。例如附图。我在临床上也经常碰到四、五岁的孩子，第一次来看牙，8颗乳磨牙都是邻面龋。而且因为乳牙的根管粗大，往往外面看着洞没多深，但已经到达牙神经了，就需要做牙髓治疗。
孩子的乳牙之所以容易蛀，不仅因为牙齿的质量没有恒牙那么坚固。而且牙齿之间，如果塞了东西，宝宝往往不知道。不像咱们成人，塞了一点东西都觉得不舒服，要马上掏干净。乳磨牙之间的牙缝是最容易塞东西的。窝沟封闭是做的牙齿的咬合面窝沟。两个牙齿之间的缝隙是没有办法防护的，只有靠每天的清洁了。晚上刷牙前使用牙线，可以减少蛀牙发生，而且也有助于您发现蛀洞。
您不着急回复我，先平复一下心情。您和宝宝都好好休息下。孩子可以喝些温凉的粥、奶、水。今天如果还哭了，注意保暖，别着凉啊。
孩子的乳牙之所以容易蛀，不仅因为牙齿的质量没有恒牙那么坚固。而且牙齿之间，如果塞了东西，宝宝往往不知道。不像咱们成人，塞了一点东西都觉得不舒服，要马上掏干净。乳磨牙之间的牙缝是最容易塞东西的。窝沟封闭是做的牙齿的咬合面窝沟。两个牙齿之间的缝隙是没有办法防护的，只有靠每天的清洁了。晚上刷牙前使用牙线，可以减少蛀牙发生，而且也有助于您发现蛀洞。
您不着急回复我，先平复一下心情。您和宝宝都好好休息下。孩子可以喝些温凉的粥、奶、水。今天如果还哭了，注意保暖，别着凉啊。
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2019年01月09日
是的，您的判断没有错，就是那里出现了龋齿，之前也是那两颗牙之间做了充填，打了麻药，继续观察，已经没有剧烈疼痛了（估计之前有一部分疼痛也是娇气的），他平静下来之后我们也平静多了，之前头疼的很。我们这边的诊所牙片就是那样乳白色的感觉（没有您发给我的那么透明清晰，才会导致上午我们没办法确定问题，我们只能去大点的医院了，况且这么小的他们也不敢做）。
宝宝现在的牙齿状况除了做过治疗的门牙和今天刚做的这颗磨牙其他没发现显著的问题。（下午的片子忘了拍照，哭闹了四十分钟才拍到），但我保守估计他的有问题的牙可能坚持不到换恒牙之前就得掉。
我打算去学着用牙线了（我没用过），他牙缝像我比较宽。
谢谢您的耐心倾听和细致开导，医者仁心说的就是您这样的医生吧，接下来我打算按我们这边医生的医嘱继续往下操作了，毕竟我们不懂，听医生的是眼下最合适的选择。
想来我们的孩子还只是牙齿，有些孩子还有更麻烦的病呢，还是要知足，心态要摆好。
再次感谢！
2019年01月09日
看到您的回复，我为您和宝宝开心。宝宝没那么痛了，已经平静下来，您也很快的调整了情绪。您和家人今天是非常辛苦、焦虑和揪心的。好在找到了原因，也开始了治疗。您的自我调整和学习能力很强，宝宝也会耳濡目染，受益良多。
您可以先自己试试牙线的使用，再给宝宝用，网上也有很多相关的视频。除了图1这种牙线外，还有带手柄的牙线棒。都可以，用着顺手就行。还有图2中的水牙线。对于牙缝很紧，牙线不好用，或者牙周不好，有牙龈红肿的牙齿，可以使用这种水牙线。直接冲干净牙缝，效率更高。小朋友的牙缝没那么紧，或比较宽，而且很少有牙龈红肿，用普通牙线就可以达到效果。
宝宝应该已经会吐出刷牙的水了，改成用含氟牙膏刷牙吧。和咱们成人用的含氟牙膏一样，每天早晚各一次，每次大概一颗豌豆大小的量（图3的右图）。随着宝宝长大，日常的口腔清洁、定期的口腔检查和必要的治疗，会越来越得心应手的。年前工作也很忙，祝您一切顺利，宝宝也早日康复：）
您可以先自己试试牙线的使用，再给宝宝用，网上也有很多相关的视频。除了图1这种牙线外，还有带手柄的牙线棒。都可以，用着顺手就行。还有图2中的水牙线。对于牙缝很紧，牙线不好用，或者牙周不好，有牙龈红肿的牙齿，可以使用这种水牙线。直接冲干净牙缝，效率更高。小朋友的牙缝没那么紧，或比较宽，而且很少有牙龈红肿，用普通牙线就可以达到效果。
宝宝应该已经会吐出刷牙的水了，改成用含氟牙膏刷牙吧。和咱们成人用的含氟牙膏一样，每天早晚各一次，每次大概一颗豌豆大小的量（图3的右图）。随着宝宝长大，日常的口腔清洁、定期的口腔检查和必要的治疗，会越来越得心应手的。年前工作也很忙，祝您一切顺利，宝宝也早日康复：）
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TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：颜医生您好，我儿子睡觉时总是张着嘴巴，具体从什么时候开始的我也说不准，是有一次洗牙，医生说他的上门牙比下门牙大很多，问我他平时有没有口呼吸，我才观察了一下，发现他很多时候睡觉都是微张着嘴巴的，他有过敏性鼻炎，有时候鼻子不通气，可能会口呼吸，但现在鼻子通气时也会微张着嘴，我给他手动闭上也闭不住，感觉门牙往外凸出的关系，他好像闭不上，还是唇部肌肉的关系呢？这个我要怎么给他干预纠正呢请问颜大夫您好，我女儿今年5岁4个月，从两岁开始发现有龋齿，最近例行牙科检查医生建议做根管和牙冠，但是需要全身麻醉否则牙医不肯做手术。我们有点犹豫，请问这种情况能否保守治疗？最近小孩说右下侧耳根处痛，不知道是不是牙痛。请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙？如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响？另附上X光片供参考，多谢！症状及患病时长：白天习惯性地包天，就是说话吃饭都正常，但是其他时候就喜欢把下面的把下颚往前深，使得下颚更突出。但睡觉的时候其实也是正常的。有大概一年多了
就医及用药情况：无
需要解答的问题：1.这种习惯性地包天的行为如何矫正？长期这样会有什么后果？使用图中的这两种矫正的东西有用吗？
2.目前下面的两颗门牙是恒牙，其他都是乳牙，但是长得歪斜怎么处理呢？
3.孩子刷牙不认真，牙齿有黑斑也刷不掉，只有去洁牙吗？医生您好，孩子6岁1个月，前几天因为吃鸡肉塞牙，第一张图片红色圈的两个牙中间疼，刷牙的时候有些出血，后来这几天一吃饭就说牙齿疼，也没有固定的哪个牙齿，用哪个牙齿就说疼，一年前右上牙有过蛀牙，已经补过了，不知道这次是什么情况，因为疫情的原因，牙科诊所很多都没开，请您先看看，她还没有换牙，也没有牙齿活动，会是换牙前的症状吗？医生您好，我家宝宝23个月大，前五六天开始感冒流鼻涕，晚上睡觉有一点咳嗽，有过三天低烧（耳温37度多），现在热度已退（没有吃药），流鼻涕还在继续，这一周左右食欲一直不佳。
昨天晚上她说嘴巴不舒服，今天发现，她嘴巴左边内侧有两块凸起、泛白、疑似溃疡的东西，大的那块有黄豆大小。（已拍照片，请见图片）
请医生诊断一下，宝宝嘴里长的是什么？该如何治疗？
期待您的回复，谢谢！
