2019年11月10日
第1次提问
女,7周岁,上周日下午开始发烧,夜里高烧39.5度,美林下去坚持四个小时又烧起来,第二天去医院验血,血项全好的,只开了点鱼腥草回家。可是直到昨天,发烧依然反复,第三天开始鼻塞严重,咳嗽,喉咙不舒服,她有过敏性鼻炎,昨天带温州市儿童医院看了,验血拍片都没有问题,可是还在烧,精神状态不错,就是鼻子堵的厉害,整个人再发烫,医生,这到底是什么原因啊?
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。因有查房工作,我查房后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年11月10日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1.总结病史特点:7岁儿童,发热,咳嗽1周,伴鼻部症状,咽部不适,无气促及呼吸困难,精神状态良好,食欲无明显下降。血常规无明显异常。

2. 综上,目前诊断:支气管炎,过敏性鼻炎。病原分析,考虑支原体感染可能大,建议做肺炎支原体抗体检查明确。

3. 支原体是介于病毒和细菌之间的病原体,支原体感染的临床表现为发热,干咳。由于支原体破坏气道上皮完整性,咳嗽往往迁延。

4. 有以下建议可供参考:

1) 抽血查肺炎支原体抗体,明确有无支原体感染。

2) 可考虑使用希舒美(进口阿奇霉素),每天1次,口服3天。

3) 针对咳嗽处理:咳嗽是一种机体保护性反射,当我们的呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽动作,呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。

目前孩子咳嗽原因考虑与感染及气道过敏有关。若痰液粘稠不易咳出时,可考虑使用祛痰药,比如易坦静,每次 7.5ml,每天2次,促进粘稠痰液稀释,有助于咳嗽时排出。

4) 针对过敏性鼻炎和气道过敏治疗:

a. 给予生理性海水清洗鼻腔,早晚各一次至鼻部症状完全消失。

b. 内舒拿喷鼻,每日1次,1月。

c. 口服顺尔宁,5mg剂型,每晚口服1片,2周。

以上是我的建议,希望对您的孩子有所帮助,祝小朋友早日康复。
2019年11月10日
第2次提问
食欲下降了哦,连续一周都不吃饭了,舌苔发白有点厚
李德渊医生
食欲下降不吃饭与感染后消化酶活性下降有关,口服小儿胃蛋白酶颗粒即可,重点还是在于原发病治疗。
2019年11月10日
第3次提问
我等会儿再去医院检查支原体。可以去医院打针吗?打退烧的药水
2019年11月10日
李德渊医生
目前可考虑口服希舒美抗感染治疗。无静脉输液指针,不推荐静脉输注及肌注抗生素。体温超过38.5度口服美林退热,不推荐肌注退热药。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况