抱歉久等了。
从病史来看,年轻男性出现腰背痛,久站、久坐、长时间保持同一姿势后症状明显,这在临床上叫做炎性腰背痛( 国际专家共识,炎性腰背痛诊断标准:发病年龄<40岁;隐匿起病;症状活动后好转;休息时加重;夜间痛、起床后好转,如果腰背痛超过3个月,并且满足上面5项中的4项,就考虑为炎性腰背痛。其敏感性为77%,特异性为92%。如果腰背痛超过3个月,并且满足上面5项中的4项,就考虑为炎性腰背痛。其敏感性为77%,特异性为92%。)。而炎性腰背痛的患者应该高度重视以下疾病的可能:强直性脊柱炎,银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎和反应性关节炎。结合当前的骶髂关节的片子,看上去有点关节面硬化、模糊,所以还是首先考虑强直性脊柱炎。另外您提到胃肠道不好,还要和炎症肠病性关节炎鉴别,后者主要胃肠镜可以发现多发的消化道溃疡。
不管是强直性脊柱炎还是炎症肠病性关节炎,治疗的方法和用药都是类似的。都是首选生物制剂(比如益赛普每周一次每次50mg或者类克等肿瘤坏死因子α的拮抗剂),但是生物制剂价格比较贵,每月四五千元,而且用前还要排除结核、肝炎,如果不能使用生物制剂(有结核、肝炎或者经济不能承受),就需要长期使用非甾体抗炎药比如塞来昔布每天一到两次,每次1片。加上柳氮磺胺吡啶片每天两次,每次四片的方案治疗。而非甾体抗炎药长期使用又有胃肠道风险(需要加用护胃药,比如泮托拉唑钠每天1片)
平时运动对强直性脊柱炎有很好的帮助,比如游泳、慢跑都是很好的,从早晨起来活动后症状减轻就可以理解到运动对这个病的重要性。
只要诊断明确,目前有很好的治疗药物针对此病,还是可以控制的平稳的。所以不用担心。
现在先等一下HLA-B27的结果,必要的情况下可以做骶髂关节核磁共振和胃肠镜。