2019年01月07日
第1次提问
男,30岁,公务员,无烟酒嗜好。身高170体重78。 心悸三个月,疼痛位置在左胸偏右靠胸椎那边,不定时不定量的痛,大部分时候就像一只手从下往上握住心脏捏,几秒钟一次,小部分时候类似从后背一根钢管贯通捅过心脏。一般痛几下就好,极少数能痛半小时。据旁人说我痛的时候脸色和嘴唇会明显发白,我个人感觉就是会瞬间无力,极极少数会近乎晕厥。 动态心电图和彩超显示正常,不过测试时间段并无疼痛发作,不疼痛时血压心跳正常,从昨日开始疼痛频率提高,疼痛时左臂左手会短暂无力,疼痛中止后缓慢回复。
2019年01月07日
李长永医生
好的,感谢您的信任,提供的信息我详细了解了。
根据我的判断,您目前疼痛的原因,我不考虑有冠心病的情况。而心悸等症状,我考虑不能排除室性早搏的情况。详细跟您说一下下一步的诊疗方案

首先我分析一下您胸痛的情况,您的胸痛有个非常明显的特点,就是持续时间非常短,呈现出一下一下的疼那种特点,这种疼痛是不考虑由冠心病或者心肌缺血引起来的。冠心病或者心肌缺血引起的疼痛,一般是以闷痛或胀痛为主,一般发生在进行体力活动或者运动锻炼的当时,停下来休息,马上就可以好转,疼痛一般持续半小时左右,而且绝不会是一下一下的疼,在疼痛发作期间,疼痛是持续的。因此您的疼痛特点与冠心病引起的疼痛是不符合的。而且结合您的年龄来看,您目前还没有得冠心病的危险因素,年纪比较轻,也没有烟酒等不良嗜好,体重属于偏胖,但还说得过去,因此您目前得冠心病的可能性是非常小的。那么年轻的疼痛到底是什么原因呢?我给你分析一下,第一,不能排除是室早引起的不适感,这一点我在后面会详细跟您说明;第二,不能排除肋软骨炎,肋软骨炎常见于青年男性,以胸骨左侧或者右侧疼痛较为多见,是一种非特异性的炎症,病人在做扩胸运动或者伸展上肢时,会明显感到胸痛,这种疾病本身不需要特殊治疗,可自行好转,如疼痛比较明显,可暂时服用布洛芬等止疼药物。分析归分析,您目前的疼痛,暂时不考虑冠心病的可能,但如果想彻底明确,可以完善一下冠脉cta的检查,这个检查在门诊就可以做,可以彻底看清血管的狭窄程度,明确有没有冠心病。

下面我跟您说一下您可能存在室早的情况。您经常感到心悸,经常感到心脏会从上往下揪一下那种感觉,发作的时候会出现特别紧张、苍白等特点,这其实比较符合室性早搏的表现。您在做动态心电图检查的时候,并没有这种情况发生,所以动态心电图也不会表现出来。室早在年轻人来讲,其实是比较常见的,与很多因素有关,劳累、作息不规律、熬夜、精神压力过大都会引起室性早搏发生。改善生活习惯后就会自行好转,像您目前我考虑可能存在这种可能。当然一小部分人的室早是由器质性心脏病引起的,您心脏彩超的结果显示正常,我暂时不考虑您有器质性心脏病。我建议您如果存在上面我说的生活方式,可以先改善生活方式。如果这种症状发作非常频繁,症状非常明显,可以见先进行经验性的药物治疗,我推荐琥珀酸美托洛尔47.5毫克,每天一次,这是一种可以控制室早的药物,可以先进行服用。
另外有的年轻人室早是由甲状腺功能亢进引起的,我建议您可以完善一下甲状腺功能的检查。

说了很多,给您简单总结一下,您目前的胸痛,我是不考虑有冠心病的,不符合冠心病疼痛的特点;胸痛尚不能排除内软骨炎的可能;如果想彻底明确冠心病,可以在门诊完善冠脉ct的检查。目前您的心悸我考虑可能有室性早搏可能,可以在心悸明显的时候尽快行心电图检查,或者到医院急诊科进行心电监护看一下,就可以彻底明确。另外甲亢也可以引起室早,我建议您完善一下甲状腺功能的检查。目前你可以先进行经验性的治疗,心悸明显的时候服用琥珀酸美托洛尔。
希望对您的疾病有帮助,有什么问题可以继续咨询我。
2019年01月07日
李长永医生
您好,您还有两次提问的次数,有问题可以继续咨询我。
李长永医生
或者您完善一些其他资料,24小时内咨询都是可以的

TA的问答

症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗? 图中的中学生青春期男孩 比较瘦 体育训练比较多 跑步和力量训练比较多(见图片和视频)心电图如图所示 该男孩心脏功能如何 是否有潜在问题 平时需要做哪些心脏保健 症状及患病时长:我老公12月初、昨天下午,分别有一次胀,描述为:患处(如下图圈出部位)内部像有一个气球不断充气,胀的患处不舒服。(备注:12月24日感染的新冠。) 就医及用药情况:暂时没有去过医院,无用药 需要解答的问题:这是什么原因引起的?跟心脏有没有关系?怎么调理?