2019年01月07日
第1次提问
医生,您好,我现在的症状是全身肌肉时不时的跳动,右侧臀骨骼弹响,右大腿臀肌挛缩,去年到医院拍片检查臀骨,腰椎都没有问题,蹲下一段时间站起来,右侧大腿没有力量,站起时有跟骨头顶着腰部,现在没有办法坐在办公室,坐下就会出现两侧大腿发麻,感觉有蚂蚁咬的痛,现在出现大腿与腰部连接处沟部有筋痛,左侧大腿臀部肌肉慢慢减少,请问怎么治疗这种情况?

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2019年01月07日
王炜医生
您好。您发来的病情介绍还有片子,还有外观示意图我都看到了。您的症状类似于腰椎疾病和髋关节疾病。如果你所说的检查就是您发出来的这几张片子的话,那么我觉得结论不是没事,还是有问题的。首先,你的症状围绕着髋关节,并且在坐姿时加重,说明髋关节屈曲时加重,弹响也提示髋关节异常。我看了你的骨盆正位片,右侧髋关节存在发育不良,右骶髂关节信号增高。腰椎的X光片我看不出问题,但是要排除腰椎间盘的异常,单纯凭X光片是不够的,要拍摄腰椎核磁共振。核磁共振的优点在于所有的病变都能显示清楚,且对身体没有伤害,缺点是比X光片贵。
针对目前髋关节和骶髂关节发现的问题,前者需要你尽量避免地上的运动,例如尽量避免避免过度劳累,尽量少上下楼或上下山,避免蹲着跪着,注意保暖。比较适合的锻炼方式是游泳,但是水不要太凉,可以通过游泳前充分运动热身或者洗个热水澡再下水来减少水凉对于关节的刺激。其次的运动是骑车。排山、跑步等都不利于髋关节发育不良。这个疾病是在发育过程中逐渐形成的,请拍髋关节核磁共振。如果目前关节软骨尚未病变,可以暂不手术,休息、改变运动方式,减轻髋关节负重,注意保暖,适当做热敷理疗,用药的话需要吃关节软骨保护剂(氨基葡萄糖),而且很可能是要常年吃的。所以用药也不是很理想的治疗方式。另一个治疗的选择就是手术,目前针对你的关节形态,可选的手术方式不是关键诶置换,而是保髋的截骨手术,可以延缓关节病变的速度。很遗憾地说,你再将来,比如说步入老年期的时候,很可能关节会逐渐往脱位的方向发展,并且出现继发的关节炎,你的感觉会越来越疼,逐渐影响行走,到了一定程度就要换关节了。我们现在治疗的目的是避免(希望很小)或者延缓(值得争取)因这个疾病而换关节。截骨手术就是延缓换关节的方法之一。当然,任何手术都有风险。
关于骶髂关节信号增高,有可能是骶髂关节炎、致密性骨炎,也可能是自身免疫病,例如风湿之类的,所以需要你进一步检查,空腹抽血查:血沉、C反应蛋白、抗链O,类风湿因子、HLA-B27,尿酸。这些指标如果异常,说明你需要去风湿免疫科就诊,如果正常,可以继续在骨科就诊。
以上是我看了你的资料以后的一些想法。你也不要紧张,有可能是临时性的炎症,或者休息养一养就好了。当然该去查的还要去查。以免遗漏其他可能性。
2019年01月07日
第2次提问
医生,我明天下午会去拍核磁共振的片子,但是仅是腰椎的核磁共振,您的意思是我还需要做髋关节的核磁共振对么,这个我需要确认下,明天可以一起拍掉,
2019年01月07日
王炜医生
是的。髋关节也要找个核磁共振。如果髋关节核磁共振看到髋关节的软骨没问题的话,髋关节不用马上手术,否则就需要尽快截骨手术了,否则很快就要变成换关节了。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?