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2019年01月06日
您好医生！我母亲高血压十几年了，之前在上海中山医院把降压药换成雷米普利片到现在差不多有三年多了，降压效果还不错。但是前段时间她通过某篇文章了解到普利类降压药可能导致肺癌，结合她自己不抽烟不喝酒但是总有慢性咽炎的情况她有点担心这篇文章提到的问题。现在她同时服用的药还有降血脂的药，请问她的降压药需要按文章提示更换成别的种类吗？
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2019年01月06日
您好，提问收到，感谢您的信任。
还是换药吧。
这些信息一出来我们就关注到了。去年真是不平静的一年，先是上半年曝出了浙江华海制药的缬沙坦原料含有致癌物，导致所有国产的缬沙坦因为采购了华海制药的原料药而全部沦陷，接着下半年又爆出了血管紧张素转换酶抑制剂（普利）有增加肺癌的可能性。
幸好，缬沙坦只是国产原料有问题，进口的还好，而普利类药物由于其共同的作用原理，似乎都不能幸免。
所以还是换药吧，也不排除您母亲的“慢性咽炎”其实是雷米普利的咳嗽的副作用。
可以换成“沙坦”（厄贝沙坦片、奥美沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）或者钙离子拮抗剂“低平”（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）。
还是换药吧。
这些信息一出来我们就关注到了。去年真是不平静的一年，先是上半年曝出了浙江华海制药的缬沙坦原料含有致癌物，导致所有国产的缬沙坦因为采购了华海制药的原料药而全部沦陷，接着下半年又爆出了血管紧张素转换酶抑制剂（普利）有增加肺癌的可能性。
幸好，缬沙坦只是国产原料有问题，进口的还好，而普利类药物由于其共同的作用原理，似乎都不能幸免。
所以还是换药吧，也不排除您母亲的“慢性咽炎”其实是雷米普利的咳嗽的副作用。
可以换成“沙坦”（厄贝沙坦片、奥美沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）或者钙离子拮抗剂“低平”（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）。
好吧 我刚刚其实仔细又看了那篇文章 好像本意是说没直接证据可以导致 若是心理作用所致可以换 那么既然是真的有依据 还是更换吧 以上您说了那么多种 结合我母亲三高症状及正在服用的药物 可不可以缩小一下范围 确定某一种药做推荐呢
2019年01月06日
我举的这几个例子都是可以选择的，没有先后顺序，临床上用的都挺多的，看看当地有什么就用什么就可以，同时这两大类药物对于血脂高脂肪肝都是没有作用的，不是一回事，血脂高脂肪肝主要是控制饮食+服用他汀类药物，与降压药物没有关系。
祝好！
祝好！
2019年01月06日
谢谢您的及时回复。我最后还想问个问题，我婆婆家族无高血压史，近日连续晕眩差不多有快半个月。一直以为是颈椎病，理疗无效果，昨天突然发现血压高达160，今天测了多次均是150左右。因为是周末没有主治医师，急诊室医生说建议周一再复查。像这样的情况可以判断是高血压了吗？还需要额外做什么检查配合确诊吗
2019年01月06日
高血压的诊断并不复杂，只要按照正规方法测量安静状态（静坐五分钟以上、不说话保持安静）下的血压超过正常上限，就可以诊断了，具体如下:
高血压诊断标准:
1在未用抗高血压药的情况下，非同日三次静息状态测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。
2患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压
动态血压的诊断标准:24h平均值大于等于≥130/80，白天平均值≥135/85，夜间≥120/70mmHg。
所以只要家里有血压计就可以诊断。
高血压的诊治流程:
1确定是否是高血压（上述方法）
2明确是原发性高血压（中老年多见）还是继发性高血压（年轻人多见）。在所有确定为高血压的人群中，不到10%是由其他疾病继发引起高血压的，另外有超过90%的查不到原因，就称之为原发性高血压。
发现高血压之后，对于年龄偏轻的人来说（小于40岁），需要先排除继发性高血压，比如肾性高血压、肾血管疾病、肾上腺疾病、甲亢等，如果有继发性高血压的病因，治疗原发病，如果排除了，就是下一步的治疗。
所以对于老人家来说，到医院做进一步检查的主要目的是评估一下靶器官比如眼、心脏、肾脏等的损害情况，对于确定高血压的原因可能意义不太大了，估计很可能找不到原因。
高血压诊断标准:
1在未用抗高血压药的情况下，非同日三次静息状态测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。
2患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压
动态血压的诊断标准:24h平均值大于等于≥130/80，白天平均值≥135/85，夜间≥120/70mmHg。
所以只要家里有血压计就可以诊断。
高血压的诊治流程:
1确定是否是高血压（上述方法）
2明确是原发性高血压（中老年多见）还是继发性高血压（年轻人多见）。在所有确定为高血压的人群中，不到10%是由其他疾病继发引起高血压的，另外有超过90%的查不到原因，就称之为原发性高血压。
发现高血压之后，对于年龄偏轻的人来说（小于40岁），需要先排除继发性高血压，比如肾性高血压、肾血管疾病、肾上腺疾病、甲亢等，如果有继发性高血压的病因，治疗原发病，如果排除了，就是下一步的治疗。
所以对于老人家来说，到医院做进一步检查的主要目的是评估一下靶器官比如眼、心脏、肾脏等的损害情况，对于确定高血压的原因可能意义不太大了，估计很可能找不到原因。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
