2019年01月06日
第1次提问
我家女宝宝一岁四个月了,昨天中午开始突然呕吐,连连续续吐了五六次。大便比较稀,黄黄的,非常臭。昨天晚上开始发高烧,到了39度多,今天一早去做了大便的检查并问诊买了口服补液盐orsⅡ和宝乐安。今天倒是不吐了,当然也没怎么吃东西,只是喝了米粥,便便还是那样,但是不是特别频繁,今天一共两次。发烧吃了布洛芬,上午退烧了,下午又开始发烧,到了38.5左右。请问:1、这是不是轮状病毒感染?应该咋治疗?2、需不需要带宝宝去医院治疗?怕医院交叉感染一直没带宝宝进医院。3、什么情况下应该必须去医院?4、她这个发烧应该怎么治疗,孩子烧的老是哭。5、如果是轮状病毒,我们查询说不能喝乳糖奶粉,母乳可不可以喝? 谢谢大夫!

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月06日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:16月龄13天幼儿,病程1天,病初呕吐,次数多,大便稀,同时伴随有发热,最高体温39.0℃,今天化验大便常规显示轮状病毒阳性。孩子哭闹多,胃口不是特别好。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐,大便稀,没有粘液脓血,精神状态一般,这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎,确实需要考虑轮状病毒肠炎感染引起的腹泻。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主,病程具有自限性,一般需要1到2周的时间。
2.孩子在发热的情况下,精神状态变差是比较正常的,你需要关注孩子在体温正常的情况下,精神状态好不好,小便量多不多?如果正常情况下精神状态不好,小便量少,皮肤干燥,眼窝凹陷,口唇很干,哭是没有眼泪水,这种显示孩子可能有比较严重的脱水情况,需要医院及时就诊评估,如果提示有严重脱水可能需要静脉补液治疗。
3.退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.孩子现在呕吐已经好转,后期一般不再会发生呕吐。需要关注腹泻的情况,必要的时候用药物处理。可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次。如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量多喝主要为了预防脱水。
5.孩子轮状病毒感染后确实需要警惕,继发乳糖不耐受主要是病毒本身破坏孩子的肠道黏膜,使之不能分泌足量的乳糖酶导致,恢复需要有一个过程,一般不予干预的话,可能需要两周到两个月的时间。孩子可能出现腹泻迁延,吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,或泡沫多。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
目前的状况下,母乳还是可以继续喝的,不用担心,如果后续确实恢复比较慢的家,有没有种乳糖酶的用法不一样,你可以看自己买到乳糖酶的具体说明书。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态不好的,就需要看孩子是否在发热的状态,如果是发热的先退热,看退热后孩子精神状态恢复情况,如果退热后精神状态还好的,就没有太大问题,如果退热后精神状态仍然不好的(哭闹或者嗜睡烦躁),复诊医院。其实肠炎本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量是非常重要的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
第2次提问
孩子分别于今天2点,8点以及13点个吃了一次布洛芬,前两次降温效果好,最后一次吃过后一直还是在烧,请问可以换药成泰诺林吗?如果可以换,有啥禁忌?是不是换药服用今天也只能服用一次了?
2019年01月06日
张晓静医生
妈妈的追问,我已经收到了,感谢你的等待。
孩子最后一次吃是在13点,现在仍然有发热的话,建议还是再用一次布洛芬,这次请用足量。然后看孩子后续体温下降的情况,如果还是不能下降,两三个小时之后体温还是比较高的,你可以换成泰诺林。需不需要再用退热药,就看孩子有没有再发高热,如果在发高热精神状态差还是需要用的,不是说现在只能再用一次。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。