2019年01月06日
第1次提问
女 53岁 患病时长:一周内 病情描述:血压150/97,晚上血压会更高低压102。偶尔会产生头晕,手心发热。是看中医量血压时忽然发现的高血压症状,更年期是否也有影响,因为医院挂号难的问题,现在还在挂号中,想请问这样的症状是否属于高血压范围,是否严重,后续是否需要长期服药,第一次发现这个问题。 采取过的治疗措施:昨天发现以后,还在挂号中。前年低压在90,今年有明显增高。
2019年01月06日
薛歆医生
您好!感谢您的信任。

根据您提供的血压测量结果,可以明确诊断“高血压病2级”。应该在生活方式改善的基础上进行药物治疗。我建议按照下面的方案用药,第一步,厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)150mg 日一次 口服,每日监测血压,如果5-7天后血压仍旧偏高,进入第二步,在“安博诺”的基础上,加用左旋氨氯地平(施慧达)2.5mg 日一次 口服,继续监测血压,如果血压达标,按照方案长期坚持口服药物,如果第二步5-7天后仍旧偏高,到医院就诊查一下有没有继发性高血压,并在院调整用药方案。

高血压的控制除了药物治疗外,生活方式的改善也很重要。具体如下:

1. . 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险, 而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。 我 国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于 6 克的推荐, 而钾盐摄入 则严重不足,因此,所有高血压患者均应采取各种措施,尽可能减少钠盐的摄入量,并增加 食物中钾盐的摄入量。主要措施包括:  尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺;  减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;  少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货;  增加蔬菜和水果的摄入量;  肾功能良好者,使用含钾的烹调用盐。

2.控制体重.控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一, 而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥 胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险, 适当降低升高的体重, 减少体内脂 肪含量,可显著降低血压。 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为: 体重(公斤)÷身高(米)²]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度,后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人 正常体质指数为 18.5-23.9kg/m², 在 24-27.9 kg/m²为超重, 提示需要控制体重; BMI28 kg/m ² 为肥胖,应减重。成年人正常腰围90/85cm(男/女),如腰围90/85cm(男/女),同 样提示需控制体重,如腰围95/90cm(男/女),也应减重。 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原 则,控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入,适当控制主食(碳水化合物) 用量。在运动方面,规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人 而异,通常以每周减重 0.5~1 kg 为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者, 应在医生指导下,使用减肥药物控制体重。

3. 不吸烟 吸烟是一种不健康行为,是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著 增加心血管疾病危险。 吸烟可导致血管内皮损害, 显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性 疾病的风险。戒烟的益处十分肯定,而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾 性疾病,不仅戒断困难,复发率也很高。因此,医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟,并 鼓励患者寻求药物辅助戒烟(使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等),同时也 应对戒烟成功者进行随访和监督,避免复吸。

4. 限制饮酒限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高, 限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。 我国男性 长期大量饮酒者较多, 在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。 所有研究者均应控制饮 酒量。每日酒精摄入量男性不应超过 25 克;女性不应超过 15 克。不提倡高血压患者饮酒, 如饮酒,则应少量:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于 50ml、100ml、300ml。

5. 体育运动 一般的体力活动可增加能量消耗,对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要 的治疗作用,可降低血压、改善糖代谢等。因此,建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体 力活动;而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼,如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段:① 5~10 分钟的轻度热身活 动;② 20~30 分钟的耐力活动或有氧运动;③ 放松阶段,约 5 分钟,逐渐减少用力,使 心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。 运动的形式和运动量均应根据个人的兴 趣、身体状况而定。

6. 减轻精神压力,保持心理平衡保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激(反应),即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的 反应。长期、过量的心理反应,尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。

得了高血压并不可怕,只要调整好生活方式,按时按量服药,绝大多数高血压是能够控制好的,只要血压控制的好,并发症的机会就比较小,所以请您放松心态,这也有助于血压的控制。
2019年01月06日
第2次提问
请问服药以后如果血压得到了控制是否需要长期吃药,一个疗程大概是多久,请问这类病可以办特殊门诊吗?
薛歆医生
如果按照某个方案吃药血压控制的不错,原则应该长期吃下去,除非连续几天血压偏低,可以考虑减量,这个长期服药的意思可以理解为终身服药。

特殊门诊的事情每个省市都不一样,建议咨询当地医保。
2019年01月06日
第3次提问
非常谢谢薛医生的耐心解答,还想请问一下病人有在长期吃Q10辅酶和蔓越莓原汁,这两个是否会引起血压增高?
2019年01月06日
薛歆医生
谢谢您的好评。辅酶Q10的说明书没有高血压的副作用,蔓越莓汁我没听过会诱发高血压。

TA的问答

您好,我父亲83岁,以前身体很好,不喝酒,吸烟。近三年走路喘,去年住院两次,诊断见图,诊断为心衰,以往没有高血压高血脂及糖尿病病史,平时没病时血压偏低大概100/60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘,无力,晚上睡眠不影响,每日晚上睡觉咳嗽6到7次,有痰,白天偶有咳嗽,血压特别低,高压69,低压39,心率55到60,平时坐椅子的时间比较长,脚有时浮肿,每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触,有病拒绝去医院,您看看我爸的情况,血压这么低危险吗?用药是否合理?螺内酯是否还要吃?在家吃药需要监测哪些指标,是否需要定期验血验尿?还有什么需要注意的?宝宝16个月,12月6号发烧,体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院,化验了心肌五项(图一),血常规(图二),当时因为c蛋白高让住院,但是我没同意,回家后第二天退烧出疹子,确诊为幼儿急诊,疹子退了以后去医院复查心肌酶(图三),让回家吃果糖一天能喝半只左右吧,孩子不喝总吐,有时候还忘了吃,vc(一天半片)和辅酶q10(胶囊是粉末的一天三分之一),一个月后复查心肌酶(图四)和血常规(图五),说吃果糖没用,换了了左卡尼汀,一天半只,现在吃三天了,vc还在继续吃,孩子没啥症状,我想问问我家孩子严重吗,用这么吃药吗薛主任好,以前请教过您我妈妈心脏病问题,11月来京安贞阜外看病结果附后,预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾,刚吃不久,怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病,想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒,她最近得甲流了,吃奥司他韦和美林,我担心感冒引发心衰,啥情况需要马上去医院?您还大夫,我怀孕有28周,最近感觉胸闷气短,今天就去做了个心脏彩超,结果显示我有房间隔缺损8毫米,我想问问这个严重吗? 可以坚持到足月生孩子么?这是二胎,头胎是顺产,当时也没发生过这种情况。您好,这是我父亲,吉林省白山市医院无法治疗,建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。