您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。
首先说,1岁以下的小宝宝中性粒细胞数比成年人要少,中性粒细胞数1.0以上就是正常(成年人中性粒细胞数的正常标准是1.5以上)。
您上传的6次血常规化验结果,1次在1.0以上,1次很接近1.0(0.99),真正比较明显低于1.0的只有4次,而且最低的一次中性粒细胞数也在0.5以上(0.53)。中性粒细胞0.5以上,对小宝宝影响并不大。
所以,小宝宝是存在中性粒细胞减少,但程度并不严重,您不用太紧张。
但中性粒细胞减少,还是需要查找原因的。
很多原因都可以引起中性粒细胞减少。
概略来说,遗传、免疫、感染、药物、肿瘤等是造成中性粒细胞减少的几大主要因素。
因为中性粒细胞数正常情况下,也存在波动性。因此如果临床确实不太考虑感染(尤其病毒感染)引起的中性粒细胞减少,首先要连续监测血常规,一方面了解中性粒细胞的平均水平,另一方面也是要排除循环性中性粒细胞减少症(CyN)等情况。
但这个连续血常规监测是有要求的,并不是随便测几次。标准要求是:每周3次、连续测6周。
如果是循环性中性粒细胞减少症(CyN),中性粒细胞减少呈周期性减少(21±3天),而且中性粒细胞波动与单核细胞波动有关联。
如果经过连续监测,不考虑CyN,那么要考虑别的情况。
对于小宝宝,如果经过必要的检查排除了感染,没有用药史,那么重点要排查免疫、遗传、肿瘤这几方面的问题。
其中,免疫方面,要注意排除自身免疫性中性粒细胞减少症(AIN)、新生儿同族免疫性粒细胞减少症等疾病。
AIN为慢性病程(病程3个月以上),并具有抗中性粒细胞抗体。顺便说一下,临床很多检测查抗中性粒细胞胞浆抗体是不行的,需要查抗中性粒细胞膜抗体。
新生儿同族免疫性粒细胞减少症,这种疾病是因为母亲体内产生的抗体进入宝宝体内破坏中性粒细胞造成的。一般出生后就有中度到重度的中性粒细胞减少,病程可达4个多月。检查主要查相关抗体。
如果经过相关检查,免疫性因素不太考虑,尤其如果在后续检测中中性粒细胞呈现渐进性的严重中性粒细胞减少(中性粒细胞0.2左右或以下),那么一定要做骨穿检查,完善染色体和基因检测,除外遗传性(先天性)的疾病。比如重症先天性中性粒细胞减少症(SCN)等。
遗传性疾病其实是非常大的一类疾病,诊断非常有赖于基因检测。这类情况非常专业,非血液科大夫都不太懂,超出你们的理解能力,在此不展开说了,
如果血常规监测过程中,除了中性粒细胞减少,还出现其它异常细胞或贫血、血小板减少等,那么也必须进一步完善骨穿等检查,以除外其它一些血液系统疾病。
总的归纳一下说:
1、您宝宝存在中性粒细胞减少,不过程度不严重,先不用太紧张。
2、需要去大医院的血液科或者儿童医院的血液科就诊,具体诊查中性粒细胞减少的原因。
3、如上面的分析介绍过程,中性粒细胞减少的诊查其实很复杂,对大夫的专业要求很高,因此只建议您看大医院或大的儿童医院的血液科。其它科室的大夫对这种情况的诊查很难全面,不要耽误时间了。
4、因此,您提到那些检查做了不算多余,但并不足够,也未必在关键点上。
更重要的是,对于诊查疾病而言,如同破案,有整体观和清晰的诊断思路非常重要。决不能整体稀里糊涂没有思路、想到啥查点啥、想不到就漏掉一大片。那样肯定是不行的。这句话的含义之一是,也不要夸大地寄希望于一两项检查就“真相大白”。诊断思路非常重要。
介绍以上,希望对您有所帮助。
祝诊疗顺利!
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