2019年01月06日
第1次提问
85天新生儿,平时无感染症状,吃睡都正常,身高61cm,体重5.72Kg,满月常规体检时发现中性粒细胞低,每周复查血常规,每次都很低,妇幼保健院医生建议查询抽血查甲状腺,查肝功能,尿检。儿童医院说要抽骨髓检查。两周前在怡禾付费上咨询了医生,怀疑是先天性的粒细胞减少症,让每周复查血常规,看看有没有波动规律,连着三周测血常规都是差不多的,两个月时白细胞数还是正常的,现在倒是低了。请问医生这种情况要做上面的各种检查吗,有什么后果,平时需要注意些什么,怎么能提上去。

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2019年01月06日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

首先说,1岁以下的小宝宝中性粒细胞数比成年人要少,中性粒细胞数1.0以上就是正常(成年人中性粒细胞数的正常标准是1.5以上)。

您上传的6次血常规化验结果,1次在1.0以上,1次很接近1.0(0.99),真正比较明显低于1.0的只有4次,而且最低的一次中性粒细胞数也在0.5以上(0.53)。中性粒细胞0.5以上,对小宝宝影响并不大。
所以,小宝宝是存在中性粒细胞减少,但程度并不严重,您不用太紧张。

但中性粒细胞减少,还是需要查找原因的。

很多原因都可以引起中性粒细胞减少。
概略来说,遗传、免疫、感染、药物、肿瘤等是造成中性粒细胞减少的几大主要因素。

因为中性粒细胞数正常情况下,也存在波动性。因此如果临床确实不太考虑感染(尤其病毒感染)引起的中性粒细胞减少,首先要连续监测血常规,一方面了解中性粒细胞的平均水平,另一方面也是要排除循环性中性粒细胞减少症(CyN)等情况。

但这个连续血常规监测是有要求的,并不是随便测几次。标准要求是:每周3次、连续测6周。

如果是循环性中性粒细胞减少症(CyN),中性粒细胞减少呈周期性减少(21±3天),而且中性粒细胞波动与单核细胞波动有关联。

如果经过连续监测,不考虑CyN,那么要考虑别的情况。

对于小宝宝,如果经过必要的检查排除了感染,没有用药史,那么重点要排查免疫、遗传、肿瘤这几方面的问题。

其中,免疫方面,要注意排除自身免疫性中性粒细胞减少症(AIN)、新生儿同族免疫性粒细胞减少症等疾病。
AIN为慢性病程(病程3个月以上),并具有抗中性粒细胞抗体。顺便说一下,临床很多检测查抗中性粒细胞胞浆抗体是不行的,需要查抗中性粒细胞膜抗体。

新生儿同族免疫性粒细胞减少症,这种疾病是因为母亲体内产生的抗体进入宝宝体内破坏中性粒细胞造成的。一般出生后就有中度到重度的中性粒细胞减少,病程可达4个多月。检查主要查相关抗体。

如果经过相关检查,免疫性因素不太考虑,尤其如果在后续检测中中性粒细胞呈现渐进性的严重中性粒细胞减少(中性粒细胞0.2左右或以下),那么一定要做骨穿检查,完善染色体和基因检测,除外遗传性(先天性)的疾病。比如重症先天性中性粒细胞减少症(SCN)等。
遗传性疾病其实是非常大的一类疾病,诊断非常有赖于基因检测。这类情况非常专业,非血液科大夫都不太懂,超出你们的理解能力,在此不展开说了,

如果血常规监测过程中,除了中性粒细胞减少,还出现其它异常细胞或贫血、血小板减少等,那么也必须进一步完善骨穿等检查,以除外其它一些血液系统疾病。

总的归纳一下说:
1、您宝宝存在中性粒细胞减少,不过程度不严重,先不用太紧张。
2、需要去大医院的血液科或者儿童医院的血液科就诊,具体诊查中性粒细胞减少的原因。
3、如上面的分析介绍过程,中性粒细胞减少的诊查其实很复杂,对大夫的专业要求很高,因此只建议您看大医院或大的儿童医院的血液科。其它科室的大夫对这种情况的诊查很难全面,不要耽误时间了。
4、因此,您提到那些检查做了不算多余,但并不足够,也未必在关键点上。
更重要的是,对于诊查疾病而言,如同破案,有整体观和清晰的诊断思路非常重要。决不能整体稀里糊涂没有思路、想到啥查点啥、想不到就漏掉一大片。那样肯定是不行的。这句话的含义之一是,也不要夸大地寄希望于一两项检查就“真相大白”。诊断思路非常重要。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝诊疗顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年01月06日
第2次提问
请问医生如果宝宝无表象异常,吃睡都正常,可不可以不做检查,只是观察宝宝状态,等宝宝大点会不会好些。
2019年01月06日
王国蓉医生
该查的检查最好查。至少,基本的筛查要做。
哪些算是“基本的筛查”,应该看大医院的血液科,由接诊大夫查看后决定。
不然可能漏掉一些问题,失去早发现的机会。

表象正常固然好,但表象正常并不能排除潜在的疾病。许多疾病依靠客观检查诊断,不需要表象。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理