医生您好，我女儿三岁五个月，这周四半夜开始发烧38.5度左右，周五一直处于38度左右，期间吃了小儿氨酚黄那敏颗粒，没有明显退烧，星期五晚上至昨天早上一整晚都在39度左右，吃了药也没有明显退烧，昨天上午到医院看，医生说扁桃体偏大，开了蓝岑口服液和泰诺林，下午五点半高烧到39.5度，吃了泰诺林，饭后吃了蓝岑，晚上温度持续在38.5度左右，睡前到39度，口服了瑞芝清布洛芬，半夜12点半量退到37.5度左右，整晚基本处在37.5度左右，早上起床量又到38.5度，八点半起床喊喝水，刚喝几口就吐血了，还挺多的，在医院查了血常规，等下附图。麻烦帮看看怎么回事，怎么会吐血呢？|儿科|丁香医生

2019年01月06日

第1次提问

医生您好，我女儿三岁五个月，这周四半夜开始发烧38.5度左右，周五一直处于38度左右，期间吃了小儿氨酚黄那敏颗粒，没有明显退烧，星期五晚上至昨天早上一整晚都在39度左右，吃了药也没有明显退烧，昨天上午到医院看，医生说扁桃体偏大，开了蓝岑口服液和泰诺林，下午五点半高烧到39.5度，吃了泰诺林，饭后吃了蓝岑，晚上温度持续在38.5度左右，睡前到39度，口服了瑞芝清布洛芬，半夜12点半量退到37.5度左右，整晚基本处在37.5度左右，早上起床量又到38.5度，八点半起床喊喝水，刚喝几口就吐血了，还挺多的，在医院查了血常规，等下附图。麻烦帮看看怎么回事，怎么会吐血呢？

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李德渊医生

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

2019年01月06日

李德渊医生

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心和焦虑。现分析如下。

1.总结病史特点：3岁多幼儿，病初以呼吸系统起病，发热3天，服用对乙酰氨基酚及布洛芬等退热药，今晨吐血两次，量偏多。血常规提示轻度贫血，血小板，白细胞计数及C反应蛋白正常。

2. 建议：首先查看孩子鼻腔及口腔黏膜有无出血，这两个部位的出血，会导致吞咽血液入胃，刺激胃黏膜导致吐血。

3.在排除口鼻腔出血后，需要考虑退热药相关应激性溃疡。建议消化科就诊，必要时可考虑口服胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂治疗。若再次出现吐血，需住院治疗，必要时行胃镜检查。

以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助。

2019年01月06日

第2次提问

刚才去医院，今天医生没上班，在急诊看的，我提出是否看鼻腔，医生说不需要看，让回来继续观察，检验单上是显示细菌感染吗？医生叫回来观察，而且她现在也没有退烧，38.6度，精神状态不佳，一直犯困想睡觉。到底什么问题啊？

2019年01月06日

李德渊医生

血常规提示病毒感染，细菌感染证据不充分，目前不推荐使用抗生素。

因吐血原因不排除与退热药所致的应激性溃疡有关，在使用解热镇痛药药时需要慎重。

建议使用胃黏膜保护剂，比如：磷酸铝凝胶，每次半袋，每天2次。密切观察，若再次吐血，需及时就诊，住院治疗。

2019年01月06日

第3次提问

是否与布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用有关呢？急诊医生看化验单说有轻微细菌感染。开的是头孢克洛分散片和西咪替丁片，哪个是护胃的？现在回家她睡觉了，体温38.5度。我们接下来需要做什么呢？

2019年01月06日

李德渊医生

不排除与退热药交替使用有关。

西咪替丁是护胃药物，头孢克洛是抗生素，可使用西咪替丁护胃。

目前细菌感染证据并不充分，头孢克洛不做推荐。

重点观察孩子有无再次吐血，若有，需及时就诊。

退热是为了让孩子舒服，目前体温38.5度，孩子没有不适感，不用退热药。

以上是我的建议，希望对您的孩子有所帮助，祝小朋友早日康复。