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2019年01月06日
12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了，但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药，在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢？支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了，大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果（最开始）。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。
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2019年01月06日
您好，感谢信任和咨询。
孩子2岁8个月，主要症状是反复发热，目前病程较长。伴流涕症状。一般来说，发热意味着急性感染。目前症状提示感染主要要呼吸道可能性大。目前主要问题是发热从12.27开始到今天有8天之久（如果病程中间每天都有发热的话），而普通感染的发热多在3-5天内恢复。总的来说，目前倾向于一些特殊病毒感染，比如流感（奥司他韦对流感有效，但是病程2天以后用的效果可能不是太好），EB病毒（容易引起长时间发热，虽然检查阴性，不能完全排除），腺病毒（2岁以下宝宝更常见一点，依据不足），其他病毒如副流感病毒等有时也可引起发热超过5-6天的情况。
除了呼吸道感染，还需考虑其他部位感染灶引起的反复发热，通常需要排除尿路感染。查个尿常规可初步判断。不过普通尿路感染一般用头孢也有效果了，目前用了5天头孢，以及用了阿奇霉素等抗生素也没有好转，临床看也不太支持。因此还是倾向某些病毒感染。病毒感染的话，主要看自限性，用各种抗生素实际上没有效果。
现在的检查，最初血象高，治疗后下降，但体温没有随着好转，因此考虑也是病毒感染可能性大，变化是自然的过程（病毒感染也可以引起血象高，不能单纯依据血象高就是细菌感染），不是治疗的结果。
CT发现鼻窦炎，这个可能没有特征性，感冒的孩子去做CT，很多可能也会发现鼻窦炎。孩子目前鼻窦炎症状（流浓鼻涕，头痛等）也不太明显。因此，目前的鼻窦炎可能不是孩子发热的原因。而且，如果是细菌性鼻窦炎，通常用头孢会有效果了。
1.4的胸片未发现明显病灶，这是很好的。因为考虑病毒感染，如果没有引起肺炎，那么就不算太严重。就还可以在密切观察的情况下，再等待看看。因此，目前的治疗，建议继续用奥司他韦。其他药都停了。复诊去可以做个尿常规，有条件可以查流感病毒。继续观察孩子退烧后的精神状态，面色，呼吸情况（安静下应该少于40次/分）。如果病情变化，以上情况不太好，建议面诊评估排除潜在别的问题。
追问时请告诉我具体的发热开始时间，中间是否有退烧过几天？目前退烧后孩子精神状态？咳嗽情况怎么样？有没有尿频尿痛尿液颜色异常等情况。？有没有皮疹，眼睛肿等，可以拍几张孩子自然状态下的照片，看精神面貌和气色怎么样。
祝顺利！
孩子2岁8个月，主要症状是反复发热，目前病程较长。伴流涕症状。一般来说，发热意味着急性感染。目前症状提示感染主要要呼吸道可能性大。目前主要问题是发热从12.27开始到今天有8天之久（如果病程中间每天都有发热的话），而普通感染的发热多在3-5天内恢复。总的来说，目前倾向于一些特殊病毒感染，比如流感（奥司他韦对流感有效，但是病程2天以后用的效果可能不是太好），EB病毒（容易引起长时间发热，虽然检查阴性，不能完全排除），腺病毒（2岁以下宝宝更常见一点，依据不足），其他病毒如副流感病毒等有时也可引起发热超过5-6天的情况。
除了呼吸道感染，还需考虑其他部位感染灶引起的反复发热，通常需要排除尿路感染。查个尿常规可初步判断。不过普通尿路感染一般用头孢也有效果了，目前用了5天头孢，以及用了阿奇霉素等抗生素也没有好转，临床看也不太支持。因此还是倾向某些病毒感染。病毒感染的话，主要看自限性，用各种抗生素实际上没有效果。
现在的检查，最初血象高，治疗后下降，但体温没有随着好转，因此考虑也是病毒感染可能性大，变化是自然的过程（病毒感染也可以引起血象高，不能单纯依据血象高就是细菌感染），不是治疗的结果。
CT发现鼻窦炎，这个可能没有特征性，感冒的孩子去做CT，很多可能也会发现鼻窦炎。孩子目前鼻窦炎症状（流浓鼻涕，头痛等）也不太明显。因此，目前的鼻窦炎可能不是孩子发热的原因。而且，如果是细菌性鼻窦炎，通常用头孢会有效果了。
1.4的胸片未发现明显病灶，这是很好的。因为考虑病毒感染，如果没有引起肺炎，那么就不算太严重。就还可以在密切观察的情况下，再等待看看。因此，目前的治疗，建议继续用奥司他韦。其他药都停了。复诊去可以做个尿常规，有条件可以查流感病毒。继续观察孩子退烧后的精神状态，面色，呼吸情况（安静下应该少于40次/分）。如果病情变化，以上情况不太好，建议面诊评估排除潜在别的问题。
追问时请告诉我具体的发热开始时间，中间是否有退烧过几天？目前退烧后孩子精神状态？咳嗽情况怎么样？有没有尿频尿痛尿液颜色异常等情况。？有没有皮疹，眼睛肿等，可以拍几张孩子自然状态下的照片，看精神面貌和气色怎么样。
祝顺利！
2019年01月06日
孩子现在一天发烧两次，时间比较固定。基本在下午四五点和晚上十点十一点。发烧达到38.5以上。吃了美林后半小时四十分钟就退烧。退烧后精神状态很好。咳嗽有痰。但是咳嗽次数并不多。呼吸也不急促。尿尿正常没有其他不正常的变化。没有起疹子。面色也正常。问她有没有不舒服的地方她说没有。主要就是发烧。从27号到现在中间没有断过，天天都发烧。到现在十多天了。
2019年01月06日
嗯，了解了。
严格算起来，24小时算一天，目前发热9天左右。孩子除了发热，没有其他明显症状，精神状态良好，目前具体的病因不是很清楚（可以称为不明原因发热FUO），总体倾向呼吸道病毒感染可能性大。孩子状态良好，胸片没有明显异常，目前主要还是观察和监测，定期复诊评估。继续观察孩子退烧后的精神状态和呼吸情况，2-3天内复诊复查血常规，C反应蛋白，尿常规，如果有条件建议检查呼吸道病原包括流感病毒，副流感病毒，腺病毒（虽然也没有特效药治疗，但是如果能查明病原，说明其他更复杂的问题可能性较小了）。考虑到潜在的鼻窦炎和中耳炎的影响，到时可和医生商量选择用细菌性鼻窦炎和中耳炎首选的抗生素，阿莫西林克拉维酸钾（如果青霉素不过敏），7：1的制剂，一次一包（0.229），一天2次。
如果孩子病情有明显变化，精神状态不好，面色不好或其他异常情况，就早点去复诊评估。
病毒感染是不明原因发热的常见原因。如果是这种情况，恢复完全看病毒的内在病程。重点在于监测有无其他情况的线索。如果孩子发热病程超过14天不好，到时除了监测血常规，需要再做一些检查排除其他引起长时间发热的疾病，比如自身抗体（自身免疫性疾病），腹部超声等。如果真的发热那么久没有好，建议到时住院进一步检查好一点。
严格算起来，24小时算一天，目前发热9天左右。孩子除了发热，没有其他明显症状，精神状态良好，目前具体的病因不是很清楚（可以称为不明原因发热FUO），总体倾向呼吸道病毒感染可能性大。孩子状态良好，胸片没有明显异常，目前主要还是观察和监测，定期复诊评估。继续观察孩子退烧后的精神状态和呼吸情况，2-3天内复诊复查血常规，C反应蛋白，尿常规，如果有条件建议检查呼吸道病原包括流感病毒，副流感病毒，腺病毒（虽然也没有特效药治疗，但是如果能查明病原，说明其他更复杂的问题可能性较小了）。考虑到潜在的鼻窦炎和中耳炎的影响，到时可和医生商量选择用细菌性鼻窦炎和中耳炎首选的抗生素，阿莫西林克拉维酸钾（如果青霉素不过敏），7：1的制剂，一次一包（0.229），一天2次。
如果孩子病情有明显变化，精神状态不好，面色不好或其他异常情况，就早点去复诊评估。
病毒感染是不明原因发热的常见原因。如果是这种情况，恢复完全看病毒的内在病程。重点在于监测有无其他情况的线索。如果孩子发热病程超过14天不好，到时除了监测血常规，需要再做一些检查排除其他引起长时间发热的疾病，比如自身抗体（自身免疫性疾病），腹部超声等。如果真的发热那么久没有好，建议到时住院进一步检查好一点。
TA的问答
12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了，但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药，在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢？支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了，大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果（最开始）。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任，您好！我的孩子今年5岁6个月，体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽，咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克，要求一天三次服用，一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药，要求做三天雾化，一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗？2.这种治疗方法适合孩子的病情吗？3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗？4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗？孩子2岁，四天前开始发烧，后来就咳嗽，嗓子哑！三天前去太和妇产医院的儿科看了，诊断为喉炎，做了三天雾化，吃了头孢，但是还是咳嗽，感觉有痰咳不出来，烧也是反反复复的，一直没有退！老师你好，我宝宝两岁零9个月，这次咳嗽咳了一个月零二十天，最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽，没有流鼻涕、鼻塞，有痰，一共咳吐了有两三次，看到是那种白色的痰，睡觉起床和活动后咳嗽会加重，其余时间也会咳，夜间睡觉不咳，这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化，吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠，但是效果不明显，没有好转也没有加重，这样咳了一个月后有天受凉，流鼻涕，咳嗽加重，发烧，烧了一天，吃了两个疗程的阿奇霉素，又吃了易坦净，富马酸酮替芬，孟鲁司特钠，做了十天左右的雾化，这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右，其余时间夜间睡觉没咳，睡觉起床没有咳，白天其他时间和活动后咳嗽剧烈，大概十天后，咳嗽、流鼻涕症状明显好转，好转后咳嗽又跟之前一样，但又比之前减轻，就睡觉起床的时候咳的比较厉害，和活动后咳嗽，但都没有之前一个月咳的那么厉害，其余时间也没有咳。但是最近三天，咳嗽又加重了，晚上睡觉也会咳，但咳得不厉害，睡觉起床时咳得最厉害，活动后没怎么咳，有时活动后也会咳，明显听到喉咙有痰，白天其他时间也咳，但症状较轻，大多时候咳一两声，偶尔咳三四声，现在有黏鼻涕和清鼻涕，请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好！我宝宝13个月，19号开始发烧，最高39°，烧了两天半，去医院查血结果病毒性的，咽拭子乙型流感弱阳性，听诊肺部没事，当时是咳嗽有痰但是不多，鼻涕多。然后回家雾化了3天，奥司他韦吃了五天，病情有好转，咳嗽鼻涕都不多了，状态也挺好。26号我妈感冒了，可能没做好隔离，27号中午宝宝又发烧，夜里烧39°，第二天中午退烧了。精神状态还可以，胃口很差。今天咳嗽多了一些，有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样，早上吐了一口痰，晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来，鼻涕巨多，听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊？需要去医院听听肺吗？很担心肺炎支气管炎之类的，不发烧了，精神状态可以，一直要玩，就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗？期待回复！
