2019年11月09日
第1次提问
张医生你好,病人53岁,男,今年4月份因肠梗阻入院。行手术探测切除6.6.5cm的肿瘤,经病理是淋巴瘤,然后送上级医院会诊,再经过派特(肝脏和右肩胛骨累及)确诊为肠道弥漫大b淋巴瘤4a期。又做了fish和基因测序,排除了双打击和三打击,但是p53突变。5月份开始进行rchop21方案化疗8次。第6次结束以后行增强ct看到手术部位的肠子前段有2.5✘2.4淋巴结增大,考虑转移,第七次化疗用二线方案化疗,主治说:用二线方案两次以后做派特评估,如果缓解就自体移植,没有缓解就cart。现在病人刚做完7疗。我们在淋巴瘤之家了解,还有一些其他医生那里了解到,我们病人这种治疗中进展的又有p53突变,很容易耐药。就算是自体移植效果也不好,而且也担心病人身体撑不住。毕竟又做了手术又做了那么多化疗。所以想cart。但是淋巴瘤指导意见又说二线缓解就应该自体移植。所以想请问一下张医生的建议?从经济(因为到目前家里面已经用了很多钱了,实在是想把钱用在相对更有效的方案上),病人自身,还有效果来说我们是直接cart好还是自体移植好?

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2019年11月09日
张路医生
您好,感谢信任,那边医生说得很有道理。cart在国内还没有上市,目前开展的正规cart都是临床试验。临床试验都有相应的较为严格的入组标准,因为有免费的药物和治疗手段提供,所以不是患者这边想做就能做上。以我目前的了解,如果治疗缓解状态的病人,似乎还没有哪个cart可以入组。因此,您可能觉得自己有选择,但其实并没有选择。因为没缓解,移植也不合适,缓解了,cart又不符合要求
第2次提问
如果没有缓解,我们肯定就直接去试试cart。如果缓解了,我们可以结疗不?病人也可以得到一段时间的休息,实在是又复发了,我们在继续二线方案,耐药就去找实验组。你看这样行不?像我们这种病人,如果这次缓解了,大概多久会复发呢?我们也做好了几个月就复发的准备
2019年11月09日
张路医生
如果没缓解,结疗后复发风险会更高。因为弥漫大b细胞淋巴瘤是一种有治愈机会的肿瘤,我们一般还是希望能给一个患者能够耐受的比较强的治疗,给病人一个治愈的机会。对于一线治疗没有缓解,靠二线治疗缓解的病人,如果年纪不太大,一般情况可以,还是建议自体移植巩固,降低复发风险的。当然,是否复发也是因人而异,虽然从概率上说移植更好,但现实中也有移植了很快就复发的病人和没移植也治愈的病人。您说的对,是有可能几个月就复发的,甚至做了移植也有可能,复发后可以再考虑cart
2019年11月09日
第3次提问
这边的主治说我们病人是大b里面的情况不太好的,移植了的治愈(这个治愈我也不晓得是2年?5年?)几率在30%左右,也让我们做好移植了也很快复发的准备。您的意思我懂,就是尽可能治,如果这回两个二线方案的化疗cr了,还是建议我们移植。我也知道cr的情况是不能cart的,所以才问你cr以后得复发时间
2019年11月09日
张路医生
弥漫大b淋巴瘤,绝大部分能治好的病人,都是靠一线治疗治好的。一线治疗没治好的病人,如果没有新的策略(比如cart)的引入,靠后续化疗(哪怕加上移植)再能达到治愈的概率就非常低了。那边主管大夫说的30%已经是非常理想的情况,能到这个就很不容易了。至于单纯靠二线化疗,不做移植,能治好的概率就比这个还低。不过如果想清楚了不做移植,也可以密切监测,一旦提示复发(有可能就几个月),也可以考虑再cart。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果