2019年01月05日
第1次提问
马主任您好,我是前天刚刚咨询您的。按照您的建议,我停了罗红霉素,吃了左氧氟沙星。以前那种刺激性咳嗽缓解了很多。 但是,从昨天夜里开始,我的扁桃体有点发炎,呼吸的时候觉得喉咙那特别干。到了今天早上浑身乏力,下午测量体温,温度38.1。距离最近一次体温升高不到一个周的时间(上次是38.7,但上次体温升高之前没有扁桃体发炎)。一周至少体温升高到38.7后当天就降下来了。我觉得现在我的体温是38.1等会也会降下来的。 我感觉最近体质特别弱,稍微受寒就会有感冒的症状。以前我的身体还是很不错的,几乎很少感冒,但是我知道这几年虽然很少感冒其实我是亚健康。 另外补充下:我在两年前有过心脏神经官能症,但基本调理的差不多了。现在每天还在吃25毫克的倍他乐克每天一片。血压有点高95-140,我没大在意。
马育霞医生
您好,目前刚好工作繁忙,我会在半小时以后回复您,请稍等。

等待期间,不要盲目补充信息,以及回复诸如“谢谢,知道了”等信息,以免浪费追问机会。
2019年01月05日
马育霞医生
您好在,再次来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1除了左氧氟沙星和复方甲氧那明胶囊,有无口服别的推荐药物。还是就单纯吃这两种药物?

2室内湿度是否不够,能否保证在40-60之间?是否空调暖风或暖气供应,室内温度过高?平时饮水不够?

3平时作息规律吗?是否容易熬夜,不爱喝水?

4目前只是咽喉部疼痛,还是可以看得到扁桃体肿大或白色脓点?请家人帮忙查看一下扁桃体后告诉我一声,涉及是否需要调整抗生素治疗问题。

5近几月自我感觉的感冒症状主要是什么:咳嗽咳痰?鼻涕鼻塞?咽痛不舒服?

6发热有无合并腹痛腹泻,尿频尿血?

2019年01月05日
第2次提问
马主任您好! 1.除了这两种药没吃其他的,没来得及买(抱歉!) 2卧室内开着加湿器,基本显示40左右湿度。室内温度属于正常供暖的温度。日常需要穿秋衣秋裤在屋里。也注意每天通风。平时饮水还不错。每天能保证八杯水。 3.这半年来不熬夜了,我应酬少,基本在十一点半之前入睡。睡觉较轻,梦多容易醒。 4目前只是咽部不像上午那样呼吸干燥了(呼吸没有障碍),咽部也舒服多了,发红没有白点。上午那会咽喉疼的时候还有浓痰。 5,近一个月感冒症状主要是 扁桃体发炎浓痰,多次体温升高不到39度又很快降下来,鼻塞。刺激性咳嗽(持续时间较大概一个月,但昨天吃了您说的左氧沙星有好转)。 6.发热时倒没有腹痛,腹泻。今天上午左下腹(肋骨紧接着那块隐隐疼了会,用手压了压不疼,我认为可能是睡觉姿势不对导致的隐疼)。没有尿频尿血。
2019年01月05日
马育霞医生
您好收到补充信息。

目前您的咽喉情况可能是咽喉炎,不一定是扁桃体炎。那么不需要调整抗生素。

前天咨询的时候,血常规提示感染指标偏高,支持细菌感染,目前您还是有咳嗽,包括咳浓痰。口服左氧氟沙星后咳嗽可好转,建议继续服用。

中年男性近一月桃体发炎治疗后,出现咳嗽咳脓痰,且为刺激性咳嗽为主,检查指标提示细菌感染。上一次分析考虑感染后咳嗽,不除外上气道咳嗽综合征,目前总的治疗大概方向是一致的。

如果还总是觉得咽喉部有异物感,建议您购买我前天推荐的药物,选择一种服用减少咽喉部异物感,咳嗽可以进一步缓解。

关于扁桃体炎反复发作情况,我会给您科普关于扁桃体治疗的情况,如果反复发作,建议手术切除。

建议抽空到医院耳鼻喉科就诊,检查是否有上气道咳嗽综合征。

马育霞医生
目前您有咽喉嗓子疼痛,发热,自诉既往感冒后扁桃体发炎,需要注意有没有扁桃体化脓或高热情况。

如果确定是扁桃体肿大发炎,需要抗感染治疗。(因为目前左氧氟沙星不是扁桃体炎最推荐抗生素)

扁桃体发炎甚至化脓,可以用青霉素类抗生素或一代头孢抗感染。如果目前没有高热,扁桃体没有厉害的化脓点,阿莫西林是足够的,坚持十天到两周。药物选择阿莫西林0.5g,一天三次或阿莫西林克拉维酸钾三片十二小时一次口服。

假如咽痛持续五天不缓解,或出现高热,需要注意是否出现化脓性扁桃体炎,必要时候需要静脉给予青霉素或头孢抗生素静滴治疗。

以下是关于扁桃体炎的科普医学:扁桃体炎是一种常见的呼吸道感染,劳累,受凉,烟酒以及空气污染都可能是诱发因素。常规可以应用抗生素进行治疗。临床上一般认为,如果一年扁桃体炎发作超过七次或者过去两年每年超过五次,或者过去三年每年超过三次,则很可能扁桃体已经起不到免疫作用了,需要考虑手术治疗。

祝福早日康复。
马育霞医生
目前您的发热考虑跟呼吸道细菌感染有关,暂时不需要特殊处理,可以继续口服抗感染药物治疗即可。

但是推荐您抽空到医院耳鼻喉科就诊,评估扁桃体发炎和上气道咳嗽综合征的情况。

因为慢性咽喉炎扁桃体炎,都会导致咽喉部有痰异物感,导致慢性咳嗽。

马育霞医生
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现,除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状,仅表现为阵发性咳嗽,而长期就诊于内科或全科医生,易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等,经长期治疗仍无明显好转,给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者,如果肺部听诊体征不明显,胸部X线无明显异常,应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨等)有关时,做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天立位咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
2019年01月05日
第3次提问
马主任最后一个问题啊,打扰您休息了! 阿莫西林和左氧氟沙星可以同时吃吗?扁桃体一年大概也就有个两三次发炎,不过都是红肿浓痰,倒没有白点化脓,有时候点点西瓜霜也能好了,还需要手术吗?
2019年01月05日
马育霞医生
非常感谢您的高度评价和信任。

首先阿莫西林和左氧氟沙星可以一起口服,他们针对的细菌不一样。如果单纯扁桃体发炎,考虑球菌感染,推荐阿莫西林之类药物就足够,但对于下呼吸道感染包括支原体感染,左氧氟沙星效果会更好。

因为您强调近期容易感冒,而且每次感冒或上火均适宜点桃体发炎为主,考虑扁桃体失去免疫作用,而且局部可能会定植细菌,理论上是建议切除。当然您要是觉得只是今年才频繁扁桃体发炎,那么可以先观察。注意每一次扁桃体发炎需要两周抗感染时间。因为反复发作,扁桃体炎容易并发心肌炎或肾炎等疾病。所以是否需要手术切除,根据今年或者最近三年发作频率,而且咨询耳鼻喉科医生查体确定是扁桃体反复发炎再下结论。毕竟目前不是当面查体,有时候病情采集不够精准。

再次感谢您的好评,后续有什么需要欢迎继续追问。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。