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2019年01月05日
王医生，您好。我姥姥心衰一直没好。一直有房颤。能坐着能躺下 就是行动就很累。
请帮忙看看今天的复查结果。之前说有肺炎，现在又变成了支气管炎。需要打针消炎吗。最近脚背开始水肿，但是时好时消。平时吃依拉普利半片，单硝酸异山梨酯片半片，美托洛尔一片，地高辛半片偶尔吃呋塞米片一片。偶尔补钾片。平时量血压两次，上午下午都在130或者140左右。一直在家吃药静养。之前bnp7000多家里调养10多天后降到了五千。不知道这是不是好转，一直找不到这次心衰的诱因。怀疑是炎症。需要去住院吗？还是继续静养。有人说心脏病尽量不要打针。
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2019年01月05日
您好，提问收到，感谢您的再次信任。
老人家的情况因为有严重的瓣膜关闭不全、中重度返流的存在，所以心功能不全的症状改善会很有限的，这是单纯药物治疗不能治愈的疾病，只能是有限改善。
从肺部CT来看，支气管旁有斑点状高密度影，但是不能确认这就是炎症，因为在心功能不全的病人肺淤血也会是这种表现，同时查的血常规反应炎症的白细胞不仅不高，反而还低于正常下限，所以说支气管炎诊断依据不足，应该不需要吃消炎药或者输液治疗。现在老人家有咳嗽咯痰吗？体温正常吗？发烧吗？
BNP有所下降是好事。
可以暂时在家静养，还要更严格的限制每天的液体入量，量出为入。
每天的尿量有没有记录？大概能在什么水平？昨天的尿量多少？
老人家的情况因为有严重的瓣膜关闭不全、中重度返流的存在，所以心功能不全的症状改善会很有限的，这是单纯药物治疗不能治愈的疾病，只能是有限改善。
从肺部CT来看，支气管旁有斑点状高密度影，但是不能确认这就是炎症，因为在心功能不全的病人肺淤血也会是这种表现，同时查的血常规反应炎症的白细胞不仅不高，反而还低于正常下限，所以说支气管炎诊断依据不足，应该不需要吃消炎药或者输液治疗。现在老人家有咳嗽咯痰吗？体温正常吗？发烧吗？
BNP有所下降是好事。
可以暂时在家静养，还要更严格的限制每天的液体入量，量出为入。
每天的尿量有没有记录？大概能在什么水平？昨天的尿量多少？
2019年01月05日
15天前ct说两肺下叶感染性病变，中间也没吃药啊，就打了一小瓶左氧，这次复查又变成支气管炎。很无语。但是这是不是也说明，就算是肺淤血，也是一种好转呢？大小便都很正常，能达到正常的量。平时睡觉也没问题。就是有房颤，一动就很累。不知道如何解决。不发烧也不咳嗽。就是每天早上口腔上方有很黏的偏黄痰，量也不多。我最近在咨询tavr手术。不知道是不是心脏瓣膜病。不知道哪里可以做。然后我又怀疑是高血压导致，长期坚持吃降血压药，bnp下降，可是脚背又水肿，感觉加重。。。就是不知道到底是心衰的诱因是什么，
2019年01月05日
是否是感染，除了肺部CT之外，一定要结合临床表现，比如咳嗽、咯痰、体温及血的化验结果，否则单凭一个肺部CT就诊断肺部感染实在是瞎子摸象。
根据您的描述，每天早上都有少量黄痰，但比较黏，这个还是提示有感染存在的，可能局限于气管与支气管内，建议口服5-7天抗生素。
房颤不太好办，心脏扩大，不好转复，即使转复也维持不住。
一动就累是心衰的表现，前文已述，瓣膜的问题不解决，单凭药物治疗效果有限。
TAVR目前主要用于治疗严重的主动脉瓣狭窄，似乎不太适合老人家。
每天的小便一定要记量，然后根据头一天的尿量确定第二天摄入液体的量，计算公式:今天的液体入量=昨天的尿量+1000，单位都是ml。如果这两天脚肿的厉害，那么除了吃利尿剂呋塞米之外，入量也要控制，计算公式为昨天尿量+700ml。
到现在这种状态再去追究心衰的“诱因”（我猜测您说的“诱因“是我们所说的基础病因，诱因是指在原来基础疾病的基础上诱发了心衰加重的原因，比如说感染，感染是最最常见的心衰加重的诱因）意义不大，治疗方面差别不大。
根据您的描述，每天早上都有少量黄痰，但比较黏，这个还是提示有感染存在的，可能局限于气管与支气管内，建议口服5-7天抗生素。
房颤不太好办，心脏扩大，不好转复，即使转复也维持不住。
一动就累是心衰的表现，前文已述，瓣膜的问题不解决，单凭药物治疗效果有限。
TAVR目前主要用于治疗严重的主动脉瓣狭窄，似乎不太适合老人家。
每天的小便一定要记量，然后根据头一天的尿量确定第二天摄入液体的量，计算公式:今天的液体入量=昨天的尿量+1000，单位都是ml。如果这两天脚肿的厉害，那么除了吃利尿剂呋塞米之外，入量也要控制，计算公式为昨天尿量+700ml。
到现在这种状态再去追究心衰的“诱因”（我猜测您说的“诱因“是我们所说的基础病因，诱因是指在原来基础疾病的基础上诱发了心衰加重的原因，比如说感染，感染是最最常见的心衰加重的诱因）意义不大，治疗方面差别不大。
2019年01月06日
目前口服阿莫西林两粒可以吗？您的意思是我姥姥的主动脉不是狭窄的问题吗。我以为是炎症加重了心衰。老人整个身体素质，就化验单而言，不知道到了什么程度。想给他治，又不知道如何治，能尝试中药吗。
2019年01月06日
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
