吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年01月05日
医生，我连续20天出现涕中带血，做了喉镜和鼻内镜检查，期间两个礼拜滴鼻滴液依旧没用，昨天做了血液检查，请问下这是出现什么问题了，那个出现中幼粒。好像挺吓人的。
为保护用户隐私不显示图片
2019年01月05日
你好！你的化验结果我看到了，血常规显示白细胞、红细胞和血小板增多;凝血功能正常。我需要先了解一些情况再进一步分析病情。你最近1月有没有发热、咽痛咳嗽？有没有关节痛？有没有口干眼干的情况？有否腹胀、腹痛腹泻？有没有盗汗？除了流鼻血还有没有其它不适？最近有没有吃中药或保健品？以前得过什么疾病？
2019年01月05日
除了血常规还有没有其它检查结果如生化肝肾功能，腹部B超等，可一并传上来我看看。另外，你以前是否有白细胞或血小板增多的情况？
2019年01月05日
前几天出现过一次腹泻，当时一天拉了4-5次。这个月没感觉发烧，但是今天上午出现过短暂的的全身没劲，后来又好了，刚刚测的腋下体温是37.1 ，一个月之内出现过几次半夜醒来或者早上醒来感觉喉咙干，有点痛，也有过几次早上吐痰带血。有时是白痰，有时是青颜色的痰，(今年出现过几次痰液带血，每次去医院都检查出是咽喉炎。)，没有关节痛过，这个月没出现盗汗，一两个月以前出现过半夜醒来后背湿了。除了喉镜和鼻镜检查，18年年初做过一次腹部b超，医生说正常，我没找到。没有做过其他检查了。两年前做血常规医生说有点贫血，其他正常。
为保护用户隐私不显示图片
2019年01月05日
好的，你的情况我大概了解了。我总结一下，你有鼻衄20日，偶咽痛，曾有腹泻1日现已好转。没有发热及关节痛。血常规表现为全血细胞增多以白细胞增多为主，白细胞涂片分类淋巴细胞比例增高并可见异淋和中幼粒，凝血功能正常。鼻镜及喉镜检查示鼻咽部软组织增生。既往没有白细胞增多病史。如果有其它问题还可以补充说明。另外，请把完整的鼻镜及喉镜报告发上来。
白细胞增多可见于感染(细菌和病毒感染)，自身免疫病，甲状腺疾病，药物性或化学性，骨髓增殖性疾病，急慢性白血病等血液病。感染是导致白细胞升高最常见的病因。特别是细菌感染时往往出现白细胞升高，白细胞涂片会出现中性粒细胞升高，有时由于白细胞释放紊乱会在外周血见到中晚幼粒细胞。自身免疫病和甲状腺疾病如亚甲炎、甲亢等也会有全血细胞增多的情况，但是会有相应的临床表现如低热，关节痛，口干眼干，多汗，心悸等等。血液系统疾病特别是骨髓增殖性疾病如血小板增多症，真红，骨髓纤维化早期以及慢性粒细胞白血病都会出现全血细胞增多，大多数患者早期没有临床症状而是通过体检发现问题。这类疾病的确诊需要通过骨穿及基因检测等。
你提到前几天有腹泻1日，虽然现在腹泻好转，有时感染未完全恢复时会有白细胞的升高的情况。所以目前的血象改变不能除外感染所致。由于你既往没有白细胞和血小板升高的病史，单从一次血常规改变及有限的临床资料很难马上明确诊断。鉴于目前没有明显不适，腹泻好转，暂不需要进行药物治疗。建议3日后到医院复查血常规及白细胞分类以及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)，如果血象及NAP正常，则以前的改变是感染所致。如果白细胞和血小板仍较高建议查甲状腺功能和抗体，血清自身抗体和体液免疫，血EB病毒和巨细胞病毒核酸除外继发性白细胞增多。如果NAP减低则需要做骨穿及基因检测以明确是否为血液病。
白细胞增多可见于感染(细菌和病毒感染)，自身免疫病，甲状腺疾病，药物性或化学性，骨髓增殖性疾病，急慢性白血病等血液病。感染是导致白细胞升高最常见的病因。特别是细菌感染时往往出现白细胞升高，白细胞涂片会出现中性粒细胞升高，有时由于白细胞释放紊乱会在外周血见到中晚幼粒细胞。自身免疫病和甲状腺疾病如亚甲炎、甲亢等也会有全血细胞增多的情况，但是会有相应的临床表现如低热，关节痛，口干眼干，多汗，心悸等等。血液系统疾病特别是骨髓增殖性疾病如血小板增多症，真红，骨髓纤维化早期以及慢性粒细胞白血病都会出现全血细胞增多，大多数患者早期没有临床症状而是通过体检发现问题。这类疾病的确诊需要通过骨穿及基因检测等。
你提到前几天有腹泻1日，虽然现在腹泻好转，有时感染未完全恢复时会有白细胞的升高的情况。所以目前的血象改变不能除外感染所致。由于你既往没有白细胞和血小板升高的病史，单从一次血常规改变及有限的临床资料很难马上明确诊断。鉴于目前没有明显不适，腹泻好转，暂不需要进行药物治疗。建议3日后到医院复查血常规及白细胞分类以及中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)，如果血象及NAP正常，则以前的改变是感染所致。如果白细胞和血小板仍较高建议查甲状腺功能和抗体，血清自身抗体和体液免疫，血EB病毒和巨细胞病毒核酸除外继发性白细胞增多。如果NAP减低则需要做骨穿及基因检测以明确是否为血液病。
2019年01月06日
涕血的问题涉及因素较多，是否与血象的改变有关不太好说。你的鼻镜及喉镜检查均见到鼻咽部粘膜软组织增生，表明存在慢性炎症。这本身也可引起涕中带血。另外北京冬季空气干燥也会出现涕中带血和晨起痰中带血。因而不一定与血液的改变有关。
鼻的问题可继续进行局部药物治疗，同时居室使用加湿器，并适量多饮水。血液方面的问题可按我前面提到的进行检查。
鼻的问题可继续进行局部药物治疗，同时居室使用加湿器，并适量多饮水。血液方面的问题可按我前面提到的进行检查。
2019年01月06日
谢谢医生，由于只剩最后一个问题，今天好好想了下，之前服用一个礼拜的维生素c每天两次，一次一片，每天涂鼻子金霉素，每天涂抹两次，另外前几天出现过几次短暂的头晕的现象，半个月内连续多次出现过半夜三四点其他小便的现象，最近几天有好转，是六点-七点左右起来小便。另外我需要等慢性咽喉炎症消退后去复查血常规，还是只等3天后就去查。我现在也不太敢滴鼻滴液了，已经用连续滴了两个礼拜的鱼肝油鼻滴液了，担心出现药物过敏鼻炎。
2019年01月06日
你的情况我看到了。头晕，夜尿增多以及服用维生素C与血象变化无关。慢性鼻炎很难好转，大多数为过敏性鼻炎，少数与感染有关。如果有鼻粘膜干燥出血可以应用润鼻剂。如无症状可停止用药。你鼻炎和血象变化关系不大，3日后就去医院复查，不需要等鼻炎好转。
祝一切顺利！
祝一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
