2017年03月10日
第1次提问
罗医生,您好!我想咨询是关于便秘的问题。本人今年30岁,从来排便都没有养成很规律的习惯,以前常有3-5天一次,甚至一周一次的时候,有时甚至感觉涨得什么都吃不下,然后隔好几天,一次排便量特别特别多,排完之后马上就觉得肚子空空饿得难受,说起来像讲笑话,但实际很痛苦。而且平时屁特别特别多。以前小的时候好吃肉食,爱吃水果,现在也开始注重青菜等膳食纤维的摄入,但是并没有明显好转。曾经对咖啡因敏感,喝咖啡之后就能排便,虽然会拉稀,但是依靠咖啡,起码能每天基本保持相对稳定的排便规律,不过逐渐耐受后需要提高咖啡因浓度,可是最近咖啡也不好用了。以前感觉规律运动时会有帮助,现在保持规律运动依然无效。目前生完二宝三个多月,处于哺乳期,排便困难,大概1-3天一次,排出粪便特别特别干硬,量少,左下腹甚至能自己触摸到包块,憋的时候能自觉左下腹疼痛。求助医生有没有什么好的办法。
2017年03月11日
罗贯虹医生
您好!感谢信任与提问。
您叙述得很详细。通常便秘的原因有很多,部分人最开始是久坐不动和排便习惯不好进展而来,部分人是本身有肠道慢传输,经产妇或者术后盆底肌肉松弛等等原因,还有部分减肥人群食物摄入过少也会引起便秘,需要警惕的是还有少部分人是由于肠道疾病比如肠道结核、肠道肿瘤等引起的便秘。对于您来说,可能与排便习惯不好、肠道慢传输有关,最近怀孕生产使盆底肌肉松弛症状加重了。
一般我们会建议便秘的朋友从改善饮食和生活习惯入手,多摄入杂粮、富含粗纤维的蔬菜、水果等食物,多喝水,在身体可耐受的基础上保持适当的运动和活动量,并鼓励养成定时排便的好习惯(推荐在每天晨起适当活动后尝试节大便,但时间不超过10分钟),大便时不要看手机、杂志、报纸,集中精神。
由于您目前已经尝试过改善饮食和增加运动效果欠佳,因此我建议您在继续上述生活饮食调整的基础上,可以酌情加用药物改善症状。改善胃肠动力的药物哺乳期多属慎用药物,建议您可以先尝试哺乳期安全性较好的小麦纤维素和乳果糖,前者可以增加粪便容积增加便意,后者是益生元和缓泻剂,可以软化大便,促进排便和调节肠道菌群。
罗贯虹医生
如果经过上述药物干预,便秘改善欠佳,或者大便带脓带血,应该完善肠镜等进一步检查,排除肿瘤并查找便秘病因,再给予针对性治疗。
需要提醒您的是,慎用网络和电视上宣传的所谓清火清肠的中药和各种肠清茶,这些大多含有番泻叶等刺激性泻剂,长期服用会导致大肠黑便病,增加结肠癌发生的风险和几率。
2017年03月11日
第2次提问
非常感谢您的耐心讲解!还想请问一下,排气特别多,而且味道大,有什么好的办法吗?
2017年03月11日
罗贯虹医生
您好!
排气多,气味大,可能与肠道菌群失调(产气菌增加)和消化不良有关,可以加上益生菌制剂(如美常安),对孩子的影响也很小。
2017年03月11日
第3次提问
非常感谢您的耐心详解! 还想请问一下,依赖咖啡刺激排便这种办法可行吗?这属于胃肠道不耐受反应吗?长期这样激惹会不会有别的影响? 我饮水量特别大,每天基本三到五升,可大便还是特别干硬,肠道蠕动慢,水分都被重新吸收了吗?
2017年03月11日
罗贯虹医生
您好!
您依靠咖啡排便的方法不完全属于胃肠不耐受,我推测是咖啡浓度较高,刺激了胃和肠道的排空运动。目前还没有研究证据显示长期饮用咖啡对胃肠道有负面影响,如果您喜爱咖啡的味道,饮用后又没有反酸等不适,我个人认为常喝喝也不妨:)
您饮水量大但是大便仍然干结,应该是大便在结肠停留时间太长,结肠主要负责粪便中水份的重吸收,使粪便成形,大便在结肠停留时间越长水份被吸收得越多,因此排出的粪便仍然比较干燥,乳果糖成分比较安全,可以使粪便软化,您按说明书服用,并可以根据排便情况调整剂量。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!