2019年11月08日
第1次提问
女童 ,3周岁4个月,15kg 10月14日有发热 鼻涕咳嗽,三天左右发热好了,大概一周多时间流鼻涕好了。用一次布洛芬混悬液。 咳嗽一直不好,主要是早起的时候咳两声,夜里不咳,精神、饮食都正常。喝了四五天蜂蜜萝卜水。 11月2日 早起咳嗽加重,打喷嚏,流黄浓鼻涕这,有黄痰。 11月3日 门诊 诊断呼吸道感染 用药,有处方。 11月4日 黄浓鼻涕 咳嗽 黄痰 不易咳出 夜里白天都咳嗽 夜里三四次,白天咳嗽也算不多。 11月5日 夜里发热 咳嗽鼻涕 精神饮食正常 11月6日 发热38.4℃ 咳嗽鼻涕 精神饮食正常 11月7日 发热咳嗽鼻涕 精神饮食正常 11月8日 发热38.6℃ 咳嗽鼻涕 精神饮食正常

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2019年11月08日
温勇晖医生
家长您好,感谢您的提问,如您所述孩子的情况和图片所示,孩子咳嗽至今近1个月,这几天伴发热。咳嗽是儿童呼吸道不适最常见的一种症状,当喉咙气管的神经末梢或肺部受到刺激时,人体就会发生一种神经反射,迫使肺内气体通过气道咳出,其实是清除呼吸道有害物质的机制,并不是异常的。咳嗽一般和呼吸系统疾病有关,例如感冒/上呼吸道感冒感染,哮喘,细支气管炎,假膜性喉炎,流感或肺炎,如果孩子的咳嗽伴有发热,那就说明他可能有以上某种炎症。孩子患了感冒,他的咳嗽声听起来可能有湿湿的感觉,有痰或咽喉充血,但也有可能是刺激性的干咳,如果同时伴有流鼻涕的话,咳嗽持续的时间可能比流鼻涕的时间时间更长。
很大程度上,根据咳嗽的声音可以判断疾病发生的部位,一个是喉头不适,例如假膜性喉炎,会引起一种类似于犬吠样的咳嗽声。大气道不适,例如气管或支气管不适,会引起一种较深沉的刺耳的咳嗽声。咳嗽最常见的是病因是感冒或细支气管炎,一般这两种疾病都会在几天之后好转,当孩子在夜间开始咳嗽,则有可能由于咽喉部位的刺激或因鼻窦感染引起。
在咳嗽的时候出现以下情况,就应该立即到医院看医生,第一是呼吸困难,第二是疼痛,持续时间长,伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫,第三是因咳嗽影响进食和睡眠,第四是咳嗽是突然出现的,而且伴有发烧。第五是孩子被食物或其他物体呛到后出现的咳嗽,在50%的病例中当外部物体(食物和玩具),被吸入支气管和肺部的时候,咳嗽有可能发生几小时或几天以后。如果咳嗽由于感冒或流感之外的疾病引起的,例如细菌感染或哮喘,在治疗咳嗽症状之前完全治好原发病是非常重要的。
咳嗽的治疗取决于根本的原因,但不管病因是什么,应该让孩子多摄入一些液体,如果孩子用嘴呼吸,用冷雾加湿器或蒸发器来增加空气湿度,能让孩子更舒服,特别是在夜间。不建议使用氨酚黄那敏一类的感冒药及镇咳药,因为感冒药和镇咳药对6岁以下的孩子是没有效的,却有可能引起非常严重的副作用。
从孩子目前的情况看,考虑是细菌感染引起的支气管炎及(或)鼻窦炎,应连续使用抗生素抗感染7~10天、另可加氨溴索袪痰治疗,如果孩子咳嗽较多,也可雾化吸入糖皮质激素治疗,推荐使用布地奈德(普米克令舒)1mg加生理盐水2ml雾化吸入每天1~2次,连用5~7天。
下面是咳嗽的家庭护理:一要室内温度保持在24至26摄氏度之间,最好保持一定的空气湿度,可用加湿器增加室内湿度,湿度以50%~60%为宜。可以增加孩子呼吸道的舒适感,第二就是家里人不吸烟,避免出现二手烟或三手烟。第三就是室内一定要在空气良好时通风换气,以防与孩子交叉感染。第四就是多给孩子喂温开水,可以喝苹果水、柠檬水或蜂蜜水,不吃太咸或太油腻的食物。
2019年11月08日
第2次提问
10.16日时流过一次鼻血,今天5点左右哭闹时鼻子流血了,这个是什么原因呢?需要去医院面诊?做个全面体检吗?或者要重点检查什么项目吗?孩子不太爱喝水,纯牛奶可以正常喝吗?若是不去医院面诊,继续用药,具体建议用哪些药呢
2019年11月08日
温勇晖医生
流鼻血的原因有很多,大都不是很严重。常见的有:感冒和过敏:感冒或过敏有可能使鼻黏膜受刺激并肿胀,继发出血。损伤:抠鼻子、将异物塞入鼻孔或者擤鼻子的时候过于用力都有可能引起流鼻血。如果孩子的鼻子受到球或其他物体的撞击,或孩子摔倒磕到鼻子,也有可能导致流鼻血。
空气湿度过低或有刺激性的气体:如果室内的空气非常干燥或者正处于干燥的季节,孩子鼻腔内部的组织可能非常干,很容易出血。
解剖性问题:任何种鼻内部结构的异常都有可引都有可能引起流鼻血。
异常赘生物:鼻腔内长出任何一种异常组织都有可能引起流鼻血,虽然大多赘生物(通常为息肉)都是良性的(非癌性),它们也一样需要及时治疗。
凝血异常:任何一种影响孩子凝血功能的因素,都有可能导致流鼻血。药物,即使是普通的药物,如阿司匹林也可以应改变凝血机制,引起出血。血液病:如血友病也会导致流鼻血。慢性病任何一个患有慢性病(长期性疾病)的孩子,或者需要接受额外吸氧或其他药物治疗的孩子,鼻内黏膜都有可能干燥更容易流鼻血。
因此家长需要到医院检查看看,除了感冒以外,较常见的原因是过敏(过敏性鼻炎),建议家长先带孩子到耳鼻喉科检查,排除是否存在过敏性鼻炎。另外血常规和凝血功能也建议查一下。
孩子不爱喝水,纯牛奶是可以正常喝的。
目前用药方面还是前面提到的,除了抗生素以外,还可用氨溴索口服液袪痰治疗,孩子发热,除了38.5℃以上,如有头痛不适或情绪低落,也是可用美林或百服咛(泰诺林)口服治疗。
2019年11月09日
第3次提问
请问现在抗生素具体要用那种?目前刚刚吃完医生开的克洛己新和金振口服液,我看克洛己新中含有头孢,连续吃抗生素会不会对孩子不好呢?会不会产生耐药性?另外医院开的地氯雷他定也在吃,就是有点疑问当时为什么开这个,当时没注意,这个不是主治过敏性鼻炎什么的吗?当时也没说有鼻炎什么的。到今天孩子还是有点发热,但是她精神状态良好,就是胃口差点,需要针对发热用药吗?
2019年11月09日
温勇晖医生
家长您好,克洛己新是头孢克洛和盐酸溴己新的混合制剂,医生使用抗生素也是会把握使用指征的,在正规的用法用量下,家长不必过于担心抗生素的副作用,婴幼儿的社区获得性的细菌感染一般不必考虑耐药的问题。
地氯雷他定是二代抗组胺药,主要用于特发性荨麻疹及过敏性鼻炎等过敏性疾病。孩子看的医生应该是考虑到孩子咳嗽有过敏因素或者有过敏性鼻炎,因此家长需留意观察孩子有无以下症状,比如打喷嚏鼻塞,鼻痒、流鼻涕(一般流出的是清鼻涕),流泪,眼睛发痒,发红或水肿,咳嗽,由于频繁擦鼻涕而出现的鼻梁皮肤粗糙,流鼻血,眼眶下的阴影(即过敏性眼晕),因为鼻塞要经常经口呼吸,疲惫(主要是夜间没有休息好),经常清嗓子或咂嘴。如经常性地出现这些症状的话,建议到耳鼻喉科检查看看。如确诊存在过敏性鼻炎,除了建议避开过敏原(常见的过敏原有尘螨、霉菌、动物皮屑毛发、花粉等),还要用一些抗组胺药物治疗,医生一般会开具二代抗组胺药如地氯雷他定、氯雷他定或盐酸西替利嗪等,一般连续使用2周以上。如情况更严重(影响日常生活作息)或抗组胺药效果不佳,则需要使用鼻用糖皮质激素。
孩子目前的发热如不超38.5℃,精神状态好,可以暂不使用退热药,多休息,少量多次喝水,胃口不好是暂时的,家长可少量多餐,给孩子吃一些清淡、易消化的食物,如稀粥、面条等。

TA的问答

宝宝一个月八天、吃奶粉为主、一直吃的是同一种奶粉、爱他美的。大概宝宝10天左右之后脸上有一丁丁的小痘痘、张了就下午了、最近10天左右痘痘多了很多、满月体检护士说是湿疹、这四五天又更加的严重、像湿疹的这种情况怎样确定和宝宝吃得奶粉有没有关系呢?如果有关系又该怎样处理呢 症状描述:湿疹脸上还耳朵后面比较严重 用药情况:婴儿保湿霜女宝两岁,1月28号流青鼻涕一天,高烧了两天吃的美林,1月31烧退出了幼儿急疹。随后还有鼻涕,青黄都有,早上多,下午少,早上睡醒了没太有。咳嗽明显能听到有痰。吃了半瓶易坦静家里没了就没再吃。症状没改变。平时保暖做的挺好的。如果堵的厉害会用生理盐水冲鼻子。 这两天开始鼻涕增多,清黄,看上去鼻孔里没有鼻涕了但是听着有鼻涕的声音,还鼻塞,今天鼻塞严重因为左鼻子口扣红了,拿着大人手扣。痰也多了点。昨天早上开始吃了图一的药。另外,小女过敏体质,湿疹基本没断过,现在身上仍然有湿疹,但不严重。 1.女儿这种症状需要吃什么药?怎么吃,吃多久?家里目前有图一图二这些药。 2.怎么判断女儿是否得了鼻炎? 3.有什么方法缓解鼻塞和痰液呢? 我们在湖北黄冈,现在没有快递,医院不敢去化验看诊。 谢谢小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指温医生您好!我宝宝11个月。从14号凌晨开始发烧,最高烧到40度,期间喂了美林,昨晚喂了小儿氨酚黄那敏颗粒和阿莫西林。 今天去医院查了血常规,但是由于我们是湖北地区,医生听说发热就一定要做ct,否则不给开药。 今天白天一直是38度,没有吃退烧药。发烧这几条没有其他症状,不流鼻涕,不咳嗽,精神状态还好,尤其是今天从医院回来很活跃。大小便量正常,大便比平时稍为稀一点点,但是也没有拉肚子。 想请问您,我们这种情况需不需要用药,或者是否要做ct?小孩不配合的话是不是要打镇静剂?我家娃满月后42天检查验尿查出乳糖不耐受,然后吃了爱宝的乳糖酶和培菲康的益生菌,乳糖酶是每顿都吃,一次半袋,益生菌是早晚吃,一次半颗,但是最近宝宝还是胀气,扭来扭去,还喜欢抓耳朵,头左摇右扭的,然后最近4天拉的都是绿色的屎,以前没有