2019年01月05日
第1次提问
36岁,女,咳嗽一个月左右,痰黏稠,有时候青有时候黄,咽喉痒咳嗽,特别睡前连续咳嗽。有时候干咳。压气特别厉害。喘气很沉。吃过阿莫西林,感冒颗粒,众生丸还有医生开的中药,都不怎么见效,而且吃中药后,半夜三点左右睡不着。反复。之前嗓子哑,现在稍恢复。医生我也是沧州的,现在在广州,看到老家医生也很高兴,麻烦您了。

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2019年01月05日
马育霞医生
老乡您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1有查过胸片或血常规吗?

2有过敏性鼻炎或鼻窦炎,支气管哮喘家族史吗?

3.有反酸烧心腹痛腹胀等胃肠道不舒服吗?

4.有鼻涕沿着咽喉滴流,每天总想清痰习惯吗?

5去年冬天或前年冬天有类似咳嗽吗?在吸入冷空气花粉异味或油烟味情况下,咳嗽厉害吗?

6.痰容易咳出来吗?
2019年01月05日
第2次提问
谢谢医生,没有查过胸片和血常规,医生听过肺部。没有鼻炎类家族史,肠胃也没有不舒服,医生您讲的很对,有鼻涕沿着咽喉滴下,总想清痰,来南方后有两三年了,总觉得嗓子有痰,总要吸出来。去年没有过这种情况,14年怀孕期间有过干咳,咳了两个多月,在老家一个老医生给开了几粒药,好了。现在痰不容易咳出来,明显觉得有痰,使劲咳嗽几下才会出来。以上是补充的内容。
2019年01月05日
马育霞医生
中年妇女,咳嗽咳痰一月,黄白痰为主,刺激性咳嗽,夜间为甚,。既往有类似鼻后滴流情况,咽喉有异物感,有清痰动作和习惯。否认胃食管反流。目前考虑慢性咳嗽查因:咳嗽变异性哮喘?上气道咳嗽综合征?

以下建议供您参考:

1目前间断有黄绿痰或白痰 考虑还是存在细菌感染:阿奇霉素片0.25每天一次,第一天口服0.5g,口服五天后停药。

降低气道高反应,止咳治疗:复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服,孟鲁斯特钠10mg,每晚一次口服。

化痰减轻咽喉异物感:惠菲宁10ml一天三次或酚麻美敏片一片,一天三次。乙酰半胱氨酸泡腾片,0.6g每天一次温水泡服。

2目前情况看,倾向于气道高反应导致的咳嗽,但需要注意鼻后滴流情况,因此药物针对抗过敏为主,抗生素治疗不是必须的,只是病程中有黄绿痰才建议口服阿奇霉素治疗。同时减少鼻后滴流情况,咳嗽应该可以改善。

3毕竟拖延一月左右,具体肺部情况不详细。建议如果服药后可好转,继续巩固治疗,如果服药五天未见好转,请到医院呼吸内科就诊,完善胸片血常规检查,了解肺部情况以及评估是否需要抗生素治疗。

4确诊咳嗽变异性哮喘需要完善肺功能继发试验,呼出气一氧化氮等检查,确诊后可以吸入药物治疗,可改善慢性咳嗽情况。

5关于上气道咳嗽综合征,和既往咽炎,鼻炎或扁桃体炎都会有关系,您有自觉鼻涕滴流,咽喉不适情况,请参照下一个回复,如果情况比较典型,可到耳鼻喉科进一步诊治。

祝福早日康复。
马育霞医生
上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现,除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状,仅表现为阵发性咳嗽,而长期就诊于内科或全科医生,易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等,经长期治疗仍无明显好转,给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者,如果肺部听诊体征不明显,胸部X线无明显异常,应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨等)有关时,做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天立位咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

马育霞医生
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TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。