2019年11月11日
第1次提问
熊医生您好!我家亲人患肺癌做手术已有两年半,但不幸的是她右肺已基本丧失了功能,并已发现肺中隔、锁骨及肝转移,并且胸部有一团一团的积液,现在前胸后背也有痛感。用了两种化疗药,基本无效,也没有基因突变,不能用靶向药。10月31日刚用了第一次免疫治疗pd1,11月9日出现心难受,可能是因为用这种治疗药引起心肌炎,现已输液激素药得到缓解。想请问您还能继续用这种治疗方法吗?另外是否肝转移对用pd1治疗也有影响?请问还有什么方法治疗希望吗?杜冷丁止痛药在什么情况下才可用?谢谢您!这些检查结果是她用免疫治疗前的。

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2019年11月11日
熊琦医生
您好,对于肺腺癌术后复发转移患者,之前已行化疗,对于后线治疗指南上确实推荐用pd1单抗,对于肝转移患者也是有部分病人有效的,但您亲戚使用后出现您描述的心肌炎,那么后续建议先不用免疫,因为有患者出现过免疫性心肌炎,症状还是挺严重的,所以后续不建议使用。您亲戚这种情况在心肌炎控制后建议继续化疗,对于止疼药物的使用,在疼痛时既可以使用,或者长期口服,而不是在疼的厉害时才用。
2019年11月11日
第2次提问
听说有的患者用免疫治疗后出现心肌炎,接着用也有效果好的,不知真假?请问还有什么化疗药可用吗?
2019年11月11日
熊琦医生
确实会有,因为这种副反应大说明体内的免疫被过度激活,但是,也要考虑就是过度的免疫会引起一系列严重副反应,有时会致命的,所以对于这种副反应大的一般不会继续使用,只有在极少数情况下会再次尝试挑战使用,但需要承担致命风险。化疗药物选择需要根据之前的用药情况来看,请提供详细的治疗用药史。
2019年11月11日
第3次提问
以前用的化疗药是:培美,顺铂和贝伐。这次用的化疗药是吉西他滨。目前用免疫治疗pd1, 如果和免疫治疗联合化疗,医生打算联的化疗药是多西他赛。
2019年11月11日
熊琦医生
化疗药物选择多西他赛可以,是指南上的后线治疗药物,这个没问题,如果仅化疗给您的建议也是多西类的紫衫类化疗药物。您当地医生的方案可以尝试,因为没有见到您描述的患者心肌炎严重程度,当地医生他的评估为准,如果觉得是轻度反应,那么可以联合化疗和免疫尝试。但最终的选择权还是需要患者家属来定。

TA的问答

病史:我爸爸2020年1月诊断结肠癌(IV分期),术后五次热灌注,8次化疗(奥沙利铂+卡培他滨)。同年12月检查确诊继发性直肠(2cm),直肠的肿瘤没有切除,一直做化疗(贝伐珠单抗+卡培他滨)。基因检测出BRAF V600E突变。2021年12月出现便血的情况,肠镜发现直肠肿瘤13cm,改变化疗方案(贝伐珠单抗+奥沙利铂+雷替曲塞) 症状描述: 最近我爸爸一直肚子不舒服,感觉吃了不消化,胀气,腹痛,1月检查出不完全性肠梗阻,医生说在之前病灶处,开了药(液状石蜡)。可出院后隔三差五还是肚子不舒服,身体状态越来越差。 问题:我想咨询一下我爸现在出现肠梗阻这种情况有什么方法可以减缓痛苦?(他现在吃汤面,煮的很软烂的那种,配一些蔬菜,但他吃完饭后总感觉难受,是吃的不太容易消化吗?还是吃的量多导致的?以他现在的状态是饮食上只能以流食为主才好吗?那他肠梗阻的状态下怎么保持营养摄入,因为他还要每21天进行一次化疗。后续会不会演变为完全性肠梗阻?后续治疗方案有什么建议吗? 症状描述:我父亲,66岁,身高155,目前体重45㎏。最近出现了吞咽困难,反流呕吐去医院做了胃镜说是贲门胃癌而且肿瘤比较大,医生只说不太乐观,让手术,病理检验说是腺癌,我一个医生朋友说这种情况一旦影响饮食患者生存期就很短了,而且腺癌转移较早,所以不建议手术和放化疗,建议用中药调理一下,还能让患者少受点罪。但是医院的医生也没跟我提我爸的肿瘤到底是发展到哪一期,只说尽快手术,也没有说拍片看看有没有转移。我到现在很纠结很迷茫不知道该怎么办,恳求医生给我点建议 医生您好,我爸六月份检查出肺癌,是非小细胞肺癌,腺癌,有局部转移,无远处转移。到现在四次化疗,现在在放疗过程中。前两天做了个CT,结果如下图,请问后续还应该怎么治疗呢?有根治的可能吗?体检CYFRA21-1骨胶素偏高[3.28 : ng/mL]:主要用于非小细胞肺癌的病程监测,也用于检测某些 类型的膀胱癌。肝脏疾病和肾功能不全也可导致轻度升高。发现升高请往相关科室复查及进 - 步检查医生你好,非常感谢详细的回复。我看了很多相关内容的科普。以下这个问题是最让我困惑的。 一些内容说高分化腺癌对化疗不敏感。高分化确实恶性程度低,但是一旦开始扩散高低分化差别不太。 请问以上的说法是否都准确? 那对我们高分化有淋巴转移的患者来说,化疗是否帮助真的很小? 是否对比其他分化的同一阶段来说,其实我们是后续治疗最艰难最头疼的?细胞的分化程度是否真的会让它后续的扩散慢一些? 先提前感谢您的回复,祝您工作顺利,身体健康。