2019年01月05日
第1次提问
患儿男,两岁三个月,8天前进食少量蒸熟的生蚝后(第一次吃生蚝)出现腹泻,一日10次左右粘液血便,腹泻第二天开始服用蒙脱石散和妈咪爱,第五天查轮状病毒阴性,大便常规,红细胞10-20个/HP,白细胞30个/HP,开始服用头孢克洛干混悬剂,按30mg/kg体重,3次/日。蒙脱石散2次/日。服用抗生素后大便中血丝时多时少,大便次数仍然每天有8-9次。现已服用抗生素两天,牛奶已换成无乳糖牛奶。请问接下来的治疗?继续服用头孢克洛至7天看有无好转吗?还是需要换抗生素?还是口服吗?此外,腹泻期间饮食如何安排?目前饮食主要为白粥,面条和无乳糖牛奶。需要连无乳糖牛奶也停掉吗?患儿腹软,无压痛反跳痛,无发热,精神食欲好。有过敏史和乳糖不耐受史。由于目前患儿在海南博鳌镇度假,所以就诊十分不便,现在的情况需要尽快带回重庆就诊吗?
2019年01月05日
余金丹医生
你好!
根据你的描述,小朋友目前2岁3个月,8天前进食蒸熟的生蚝后出血粘液血便,大便有大量红白细胞,没有发热和腹痛,这种情况首先考虑细菌性肠炎,因生蚝带有多种细菌,如副溶血弧菌,沙门菌,大肠杆菌,葡萄球菌等,目前口服头孢克洛,仍有血便,这种情况建议:1.暂时经验性口服头孢克肟抗感染(每次3毫克/公斤,一日两次),细菌谱相对广些,先观察2-3天,但建议尽早检查大便培养,查找细菌,再根据药敏试验选择敏感合适的抗生素,因为大便培养需要3天左右才会有结果,所以这期间继续经验性用抗生素。
饮食方面,如果腹泻期间没有明显腹胀,腹痛及呕吐,提示没有导致肠麻痹,麻痹性肠梗阻,同时腹泻后需要摄入足够能量促进肠道粘膜修复,所以可以继续进食,饮食以温软食物为主,如稀饭,面条,馄饨,鸡蛋羹,烧熟煮烂的瘦肉,蔬菜等,海鲜暂时不吃。如果既往没有牛奶过敏,可以继续吃无乳糖奶粉。
另外口服补液盐水预防脱水,可以继续口服思密达。
如果血便减少,可继续口服抗生素,如果血便增多,建议静脉输注抗生素,如头孢噻肟,头孢曲松等。另外如果不能做大便培养且血便没有好转,建议会当地治疗。
2019年01月05日
第2次提问
头孢克洛目前已服用三天,不吃满七天就更换抗生素,请问会不会引起细菌耐药?又怕病程太长转为慢性腹泻。请问头孢克肟有儿童制剂吗?口味好一点的,还是只有买成人制剂磨成粉灌?您能帮忙开处方吗? 目前患儿已服用头孢克洛三天,再做细菌培养会不会假阴性?还有指导意义吗? 我们这种腹泻虽然现在是细菌性肠炎,但起因跟蛋白质过敏有关吗?因为腹泻的头两天大便并没有粘液和血丝。还有一般细菌性肠炎病程会这么长吗?我们腹泻8天还没有明显好转迹象。现在需要换用氨基酸奶粉或深度水解奶粉吗?这种奶粉是否也不含乳糖。因为从腹泻第6-7天开始,大便呈酸臭味,怀疑已继发乳糖不耐受。如需购买氨基酸奶粉,请推荐一个品牌。
2019年01月05日
余金丹医生
你好!
如果细菌感染,一般来说经验性选择抗生素,2-3天评估效果,如果没有改善,通常需要调整抗生素,如果有比较明显改善,可继续再用2-3天观察。
另外抗生素耐药性的产生有很多因素,不同菌种及亚类,人群不同,平常频繁应用抗生素等,而没用足7天更换抗生素不是引起耐药性的原因,反而因为无效得不到及时治疗。
因为有进食生蚝及粘液血便表现,从常见病诊断思路来说,首先考虑细菌性肠炎,因此考虑抗生素治疗,且建议检查大便培养,尽可能查找到病原体。大便培养因为各种原因,本身培养阳性率就不是很高,就算在没有应用抗生素情况下,也有很大比例会假阴性,因为培养基培养条件限制。但因为目前还有粘液血便,还是有做大便培养的指征,有时候还需要连续几天取样多次培养,增加培养阳性率。
另外,如果有条件,目前这种情况还可以检查大便中菌群种类分析,如是是杆菌为主还是球菌为主,对选择抗生素也有帮助。
大部分细菌性肠炎都是急性过程,而病程在两周内,小朋友目前8天也是在疾病病程内,且前期没有抗生素治疗,所以目前还没到超过两周的迁延性肠炎以及超过两个月的慢性肠炎。而且部分细菌性肠炎也会有慢性过程,并不是很绝对,要根据具体情况来分析治疗。
当然蛋白过敏也会引起粘液血便,且小朋友既往有过敏史,但一般来说,随着年龄增大,过敏情况会改善(当然部分可能会持续很长时间),也通常会伴有其他过敏症状,如皮疹等。但小朋友既往有过敏症,故腹泻后也可能会增加肠道通透性,对蛋白敏感性增加,故也可以尝试换成深度水解奶粉或氨基酸奶粉,但这两类奶粉口感差,小朋友不一定要吃。深度水解奶粉建议纽太特或蔼儿舒,氨基酸奶粉建议纽康特或恩敏舒。乳糖不耐受与蛋白过敏不一样,一般换成无乳糖奶粉就可以。
余金丹医生
因为口服抗生素,容易引起肠道菌群紊乱,建议口服益生菌布拉氏酵母菌,见处方。
2019年01月05日
第3次提问
谢谢教授耐心仔细的解答。今日复查大便常规,仍然红白细胞都高。由于比较着急,我已在当地药房买了头孢克肟颗粒,按您说的剂量给小朋友吃了一次。但当地药房实在买不到布拉氏酵母菌,可以吃妈咪爱替代吗?或者网购布拉氏?那可能要过一两天才吃得上了。如果头孢克肟吃两至三天明显改善,我们需要吃几天?血便症状完全消失后就可以停药吗?还是再巩固一天?布拉氏或妈咪爱吃多久停药呢?布拉氏和妈咪爱可以一起兑着吃吗?我看两种益生菌种类不同。多谢您的解答!
2019年01月05日
余金丹医生
你好!
如果头孢克肟口服后有好转,可在大便恢复正常后再口服2-3天,通常需要口服5-7天时间。益生菌也可以口服1周左右时间。益生菌目前可先口服妈咪爱,但建议用布拉氏酵母菌,效果会好些,可网购。如果口服头孢克肟3-5天没有改善,则建议进一步检查大便排便或大便涂片,尽量有针对性的治疗。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?