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从介绍病史和检查资料来看,因为急性腹痛住院,主要考虑诊断:急性胰腺炎 肝胆管结石症 胆总管结石 急性胆囊炎 胆囊周围积液 腹腔积液。具体的手术方式是胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术吧?您关切的问题可能有:肝内胆管结石是否需要取出?有无必要做相应治疗处理?
从检查来看患者这次发病的症状还是比较严重的吧?术前MRI+MRCP检查基本明确了胆系结石主要存在于胆总管下段多发结石,肝左叶胆管结石。胆总管结石、胆道感染是这次急性胰腺炎发作的主要病因。
毫无疑问,手术指征明确,手术是有必要做的。肝胆管结石症治疗的主要目的是:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。
如果没有特别,患者手术应该是放置了胆总管T型引流管的,就是流出黄色胆汁的那根较硬的管子。手术恢复好了,术后会一直保留这个T管,待术后2个月左右可以再做术后胆道镜检查并取石术(不需要麻醉进手术室,经过T管窦道操作)。还是有希望能取出左肝内胆管结石的。
一般来说,左肝管较为细长,横行于肝门左侧的横沟内,长约2.5~4.0cm;右肝管多粗短,可深入右肝实质,长约 2.0~3.0cm。也是因为解剖的原因,左叶结石多于右叶,而且往往比较难以取尽。
这是因为肝胆管结石症长期炎症刺激,即使患者磁共振没有提示肝脏萎缩、毁损病变,但肝内胆管内腔肯定还是有一定的炎症改变,最常见的管壁增厚、部分管腔相对狭窄。因此,这也可能是医生术中通过胆道镜检查发现难以取尽左叶结石的原因。
您可能会担心,这做个手术,结石去不干净怎么办呢?前面说了,主要是胆总管结石比较危险,容易引发急性胆管炎、急性胰腺炎等麻烦情况。
而单纯肝内胆管结石,则不那么容易引起胆管炎,只要随访观察无肝脏毁损及恶变表现(这种概率在人群中也是相对比较小的),不需要处理也是可以的。因为,一定要处理肝内胆管结石,只有两个途径,一个是经胆总管逆行进入肝脏内掏取结石(就像从极其狭窄的隧道里进去运石头),另一个方法是切除有结石病变的部分肝脏。很显然,患者肝脏目前还好,切肝很可能不太划算,手术风险进一步增大。
因此,现在需要做的是,配合医生做好日常生活护理,注意保护胆道T管和腹腔引流管(千万不要扯出来或者滑脱掉)。也可以跟医生再询问了解下肝内胆管的扩张、狭窄、管壁炎症增厚等情况,以及术后通过T管进入胆管取出残余结石的可能性(必要时可以用激光或者取石钳等碎石技术,使结石变小,再以网篮套取出来)。