2019年01月04日
第1次提问
余主任好,我朋友50来岁,较胖,得了胆结石,胰腺炎。今早做了手术,取出了胆总管结石,肝内胆管也有结石,医生说不用取。我不在我妈身边,不了解情况,你看一下检查结果,帮我判断一下该怎么治疗?

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余佳医生
您好,问题我刚已经看到,稍后有空时我会尽快回复您,请勿回复这条消息。
2019年01月05日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,因为急性腹痛住院,主要考虑诊断:急性胰腺炎 肝胆管结石症 胆总管结石 急性胆囊炎 胆囊周围积液 腹腔积液。具体的手术方式是胆囊切除+胆道探查取石+T管引流术吧?您关切的问题可能有:肝内胆管结石是否需要取出?有无必要做相应治疗处理?

从检查来看患者这次发病的症状还是比较严重的吧?术前MRI+MRCP检查基本明确了胆系结石主要存在于胆总管下段多发结石,肝左叶胆管结石。胆总管结石、胆道感染是这次急性胰腺炎发作的主要病因。
毫无疑问,手术指征明确,手术是有必要做的。肝胆管结石症治疗的主要目的是:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。

如果没有特别,患者手术应该是放置了胆总管T型引流管的,就是流出黄色胆汁的那根较硬的管子。手术恢复好了,术后会一直保留这个T管,待术后2个月左右可以再做术后胆道镜检查并取石术(不需要麻醉进手术室,经过T管窦道操作)。还是有希望能取出左肝内胆管结石的。

一般来说,左肝管较为细长,横行于肝门左侧的横沟内,长约2.5~4.0cm;右肝管多粗短,可深入右肝实质,长约 2.0~3.0cm。也是因为解剖的原因,左叶结石多于右叶,而且往往比较难以取尽。
这是因为肝胆管结石症长期炎症刺激,即使患者磁共振没有提示肝脏萎缩、毁损病变,但肝内胆管内腔肯定还是有一定的炎症改变,最常见的管壁增厚、部分管腔相对狭窄。因此,这也可能是医生术中通过胆道镜检查发现难以取尽左叶结石的原因。
您可能会担心,这做个手术,结石去不干净怎么办呢?前面说了,主要是胆总管结石比较危险,容易引发急性胆管炎、急性胰腺炎等麻烦情况。
而单纯肝内胆管结石,则不那么容易引起胆管炎,只要随访观察无肝脏毁损及恶变表现(这种概率在人群中也是相对比较小的),不需要处理也是可以的。因为,一定要处理肝内胆管结石,只有两个途径,一个是经胆总管逆行进入肝脏内掏取结石(就像从极其狭窄的隧道里进去运石头),另一个方法是切除有结石病变的部分肝脏。很显然,患者肝脏目前还好,切肝很可能不太划算,手术风险进一步增大。

因此,现在需要做的是,配合医生做好日常生活护理,注意保护胆道T管和腹腔引流管(千万不要扯出来或者滑脱掉)。也可以跟医生再询问了解下肝内胆管的扩张、狭窄、管壁炎症增厚等情况,以及术后通过T管进入胆管取出残余结石的可能性(必要时可以用激光或者取石钳等碎石技术,使结石变小,再以网篮套取出来)。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。