2019年01月04日
第1次提问
47岁,男,患高血压大半年。这大半年换了好多药,因为每次用药都多少有点副作用,导致身体不太舒服。昨天医生给推荐了奥美沙坦酯片,今天吃了以后没有任何不适症状,但是血压很高,低压一直在110以上,高压一直在150以上,于是刚刚又吃了费洛地平片,血压是正常了,但是出现心脏发闷,心率过快的症状。请问怎么回事?

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2019年01月04日
何佳鹏医生
您好,感谢您的信任!
其实降压药物就那么五大类,如果您换了好多次药物,也许有个别类的药物已经吃过很多次了。下边为您介绍一下,您看看是不是这样。
第一类:“XX普利”和“XX沙坦”,您现在服用的奥美沙坦即为此类药物,特别适用于合并冠心病或者糖尿病的病人。
第二类:“XX洛尔”比如美托洛尔和比索洛尔,还包括一部分阿罗洛尔或者卡维地洛,这种药物比较适合冠心病以及心率过快的高血压患者。
第三类:“XX地平”,包括您服用的非洛地平,以及硝苯地平,尼群地平,氨氯地平等。此类药物禁忌证少,副作用反应也较少,非常适合初诊高血压并且没有充分检查的患者。
第四类:利尿剂,常用的有氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类药物目前不单独应用,多和第一类和第三类做成复方制剂。
第五类:α受体阻滞剂,现在主要用到的是特拉唑嗪,还包括前边所说的阿罗洛尔和卡维地洛。
再来说说您的治疗经历。这五大类降压药物的副作用都很明确,如果是真的某种药物的副作用无法耐受(如卡托普利的干咳,非洛地平的面色潮红,下肢水肿,特拉唑嗪的体位性低血压等等),那么通过合理搭配,以我目前的经验,都是能最终找到自己合适的降压方案的。
另外,目前的主流降压药物均为中长效制剂,充分释放药效需要2-4周的时间,不能刚换药三五天觉得没效果就立刻更换,这样也许永远找不到合适的药物。
建议:不能只一味儿的去更换药物,还是要进行一些必要的检查的,特别是24小时动态血压监测,心电图,心脏肾脏超声,血液生化等检查,对针对性的用药指导也是很有好处的。
第2次提问
24小时心电图,心脏彩超,造影,血栓,等等等等,凡是跟这方面有关的检查都检查了,医生说都很正常,在正常范围内,您说的那些地平片和利尿剂类型的药物都基本吃一遍了,吃完以后都感觉心脏跳动过快,心里难受
2019年01月04日
何佳鹏医生
您好,如果是已经完善了一些检查的话,您可以选择加用第二类药物,这种药物具有降低心率和降低血压的双重作用。
建议:缬沙坦氨氯地平80mg每日一次,琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg每日一次。
这个方案是在您今天药物的基础上加上了降低心率的药物。可以再观察疗效。
2019年01月04日
第3次提问
我在血压,低压100左右,高压150左右的时候反而一点不适症状都没有。相反在血压降低到正常值范围内的时候会感觉难受,特别是心脏。这是为什么呢?血压高的时候不难受,正常了,反而难受了
2019年01月04日
何佳鹏医生
您好,这就是我前边提到的,目前的降压药物均为长效,而且充分释放药效比较缓慢的原因了。
血压高因为您还相对年轻,可能耐受性比较强,但是没感觉不代表没有危害,高血压对身体的损害还是有的。
如果您之前服用的是“硝苯地平片、尼群地平片”这类短效药物,那就会因为血压迅速的降低而引起不适的感觉。如果发生在老年人身上,还有可能会出现晕厥的严重的问题。
给您的建议还是稳定一种方案并且不断监测观察疗效。坚持服药缓慢降压的过程应该不会出现这样的问题了。

TA的问答

您好,我姥爷胆固醇高,有斑块,这两年体检都有控制,没有变高,但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼,所以就停了,一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测,我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是,我了解到现在不能吃他叮,是不是可以吃依折麦布。另外,上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁,前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死!爷爷高血压冠心病都有十几年了!去年中过风。经过两天治疗胸不疼了!胸不疼了是不是就好些了?还需要做造影吗?做造影的目的是不是为了决定要不要放支架?医生您好,我妈妈45了,并未患过高血压高血脂,但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病,所以她最近服用了这个药,3至5天吃一片,已经吃了一盒了。 我是刚刚才知道的这个事情,我对此持怀疑态度,但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的,我就不太懂了。所以想请问医生,这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗?或者有什么别的方法可以预防此类疾病? 医生,您好,我爱人今年34,体重68公斤,很少喝酒(一年几次)不抽烟,定期锻炼,饮食也比较注意,但体检结果仍然显示甘油三酯偏高,麻烦您看看需要进一步检查么?何医生好,替我老爸向您求助,多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗,由于在家耽误了最佳120分钟的时间,29号才转到市医院,一入院就进去了CCU,病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架,可以说是有惊无险,家人们每天都很担心,我的问题总结了一下有以下4点,要打扰医生回复。 1.图1,2是手术报告书,但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架?这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗?麻烦医生看看帮我解答一下,具体是不是只有2根堵塞?其他血管有无堵塞,如果有是不是还没到做支架的地步?2.图3~6是我父亲吃的药,应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用?另外一种护胃的药是不是也要一直服用?另外我父亲高血压的药也正在吃,是否有影响。3.我个人最担心二次心梗,我父亲回家后还挺注意清淡饮食,回去也戒烟了,之前有几十年抽烟史。我想请问您,保养有什么还要注意的,会影响病人的寿命吗?我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的,这个是不是谣传?4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床,就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢?运动是否以后只能散步了?