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2019年01月04日
女性，65岁，2017年体检甲状腺显示多发结节，当时无不适，2018年12月复查甲状腺彩超，显示有点状强回声，近两个月主诉左侧颈前部偶有疼痛（有肩周炎病史，自认为是肩周炎引起的疼痛感），近日晚间（至今只发生过一次）诉双侧大腿外侧抽筋样疼痛，活动后可缓解。请问付医生，我妈妈这种情况是甲状腺癌吗？应该怎样治疗？（前两张是2017年9月份的检查报告单，后三张是2018年12月份的检查报告单，谢阅！）
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2019年01月04日
感谢您的信任，信息我已经详细查阅，根据您的情况，分析如下：
1 彩超提示回声甲状腺回声不均匀，考虑甲状腺炎可能，最常见的就是桥本甲状腺炎，抽血抗体高，证明是桥本。尿碘那张检查单没什么大问题。
2 左侧叶结节怀疑恶性，右侧叶结节良性可能，对比今年彩超跟去年彩超，大小变化不大。
诊断：桥本甲状腺炎并甲状腺结节（恶性可能）
诊断依据及分析：1 桥本甲状腺炎是发生于甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病，也是原发性甲状腺功能减退的主要原因。桥本甲状腺炎发病原因与遗传、碘代谢紊乱、病毒感染等导致的免疫功能异常密切相关。彩超表现就是弥漫性改变，回声增粗。没有大的危害，主要可能会引起甲状腺功能减退，需要复查甲状腺功能及抗体。
2甲状腺结节（恶性可能）：恶性结节在甲状腺彩超中可能有下面这些表现：实性低回声结节；微钙化灶；结节内部血流丰富；结节纵横比失调，纵横比＞1；结节边缘有毛刺或分叶征；同侧淋巴结异常。
综合以上信息，做出以下处理措施
1 继续复查甲状腺功能及抗体，半年一次，看看是否有甲减及抗体高，如果甲减需要吃药，没有甲减不需要吃药。
2甲状腺结节怀疑恶性那个，建议做一个彩超引导下穿刺。为了进一步明确是否恶性，需要做一个彩超引导下穿刺，就是细针抽吸活检，细针取怀疑恶性的细胞出来做病理检查，来确定是否是恶性。就像人群里面混的有几个坏人，但是到底是不是呢？把他们抓出来审一审，这就是穿刺的作用。不用担心穿刺会刺激肿瘤生长或者穿破了什么的，这是一项很常规的术前检查，国内外都是常规做的，更有利于确定我们的手术方案。如果穿刺恶性，需要手术，穿刺良性可以暂时观察的。当然如果不想穿刺，暂时观察也可以，因为对比以前彩超，没有明显增大及进展。
疼痛跟腿抽筋跟这个没有关系。不严重可以定期观察看看。
生活建议：因为甲状腺结节没有什么影响，并且如果甲状腺功能正常，饮食正常即可，碘盐什么的不用担心，跟甲状腺结节没有关系，可以正常饮食。海鲜类海带紫菜少吃就行。
发现甲状腺结节大部分人可能都会比较恐慌，担心恶性了癌了什么的，首先甲状腺结节大部分都是良性的，即使是恶性的，90%以上都是甲状腺乳头状癌，是一种手术效果非常好的癌，有人开玩笑说是幸福的癌或者惰性癌，发现及时切除基本不影响寿命的，放心好了。不手术半年复查继续观察变化就OK。
1 彩超提示回声甲状腺回声不均匀，考虑甲状腺炎可能，最常见的就是桥本甲状腺炎，抽血抗体高，证明是桥本。尿碘那张检查单没什么大问题。
2 左侧叶结节怀疑恶性，右侧叶结节良性可能，对比今年彩超跟去年彩超，大小变化不大。
诊断：桥本甲状腺炎并甲状腺结节（恶性可能）
诊断依据及分析：1 桥本甲状腺炎是发生于甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病，也是原发性甲状腺功能减退的主要原因。桥本甲状腺炎发病原因与遗传、碘代谢紊乱、病毒感染等导致的免疫功能异常密切相关。彩超表现就是弥漫性改变，回声增粗。没有大的危害，主要可能会引起甲状腺功能减退，需要复查甲状腺功能及抗体。
2甲状腺结节（恶性可能）：恶性结节在甲状腺彩超中可能有下面这些表现：实性低回声结节；微钙化灶；结节内部血流丰富；结节纵横比失调，纵横比＞1；结节边缘有毛刺或分叶征；同侧淋巴结异常。
综合以上信息，做出以下处理措施
1 继续复查甲状腺功能及抗体，半年一次，看看是否有甲减及抗体高，如果甲减需要吃药，没有甲减不需要吃药。
2甲状腺结节怀疑恶性那个，建议做一个彩超引导下穿刺。为了进一步明确是否恶性，需要做一个彩超引导下穿刺，就是细针抽吸活检，细针取怀疑恶性的细胞出来做病理检查，来确定是否是恶性。就像人群里面混的有几个坏人，但是到底是不是呢？把他们抓出来审一审，这就是穿刺的作用。不用担心穿刺会刺激肿瘤生长或者穿破了什么的，这是一项很常规的术前检查，国内外都是常规做的，更有利于确定我们的手术方案。如果穿刺恶性，需要手术，穿刺良性可以暂时观察的。当然如果不想穿刺，暂时观察也可以，因为对比以前彩超，没有明显增大及进展。
疼痛跟腿抽筋跟这个没有关系。不严重可以定期观察看看。
生活建议：因为甲状腺结节没有什么影响，并且如果甲状腺功能正常，饮食正常即可，碘盐什么的不用担心，跟甲状腺结节没有关系，可以正常饮食。海鲜类海带紫菜少吃就行。
发现甲状腺结节大部分人可能都会比较恐慌，担心恶性了癌了什么的，首先甲状腺结节大部分都是良性的，即使是恶性的，90%以上都是甲状腺乳头状癌，是一种手术效果非常好的癌，有人开玩笑说是幸福的癌或者惰性癌，发现及时切除基本不影响寿命的，放心好了。不手术半年复查继续观察变化就OK。
2019年01月04日
那桥本氏甲状腺炎可以怎样治疗呢？还有，右侧甲状腺手术的话，是需要切除右侧全部甲状腺吗，术后还需要继续用药吗？谢谢付医生百忙之中的耐心回复～
2019年01月04日
TA的问答
症状及患病时长：你好，医生。甲状腺有两年，今年过年后，我感觉脖子中间好像大了一点点。这段时间心情波动大。我比较瘦，1.59米87斤。
就医及用药情况：没有吃过药，目前没有不适，有到医院定期检查。
需要解答的问题：我属于体质比较弱，不能吃太凉寒的药。请问有什么我能吃的甲状腺药物，需要在脖子中间敷药吗，怎么治疗？
症状及患病时长：医生，我昨天跟您咨询过，想补充问一下问题。孩子情况和历史记录您能查到吗？附件图片上的是检查结果。目前孩子发育吃饭运动都没什么明显问题（身高算同龄孩子里比较高的，吃饭也挺能吃的，运动玩也挺正常的）
就医及用药情况：已经去儿童医院看过，让三个月后复查。（主要是看到从囊性变成了囊实性）。
需要解答的问题：我回来以后又比较紧张，我还是想问一下，这个变化，从囊性变成囊实性，这个算是恶化吗？还有就是那个甲状腺功能的指标有些高出标准参考值，这个算不算甲状腺功能异常？症状及患病时长：11月体检发现一个较大的甲状腺结节，之前没有感觉。体检报告如图1。
就医及用药情况：12月去另一家医院进一步检查，检查报告如图2。
需要解答的问题：
第一，这几天感觉甲状腺结节处有痛感，咽口水和用手指按下去时都有这种痛感。刚好也有点喉咙发炎，不知道是喉咙发炎导致的痛感还是结节本身的原因？
第二，目前本人哺乳期，孩子九个月，但是很担心甲状腺结节会变大或者质变，是否需要进一步检查？做什么检查？需要抽血化验吗？以确定甲状腺结节的性质。
第三，如果可以稍后再处理的话，我想等半年以后戒奶后再处理，请问后期治疗有什么方案选择？是否只能开刀？
谢谢医生解答。症状及患病时长：甲状腺囊肿
就医及用药情况：无
需要解答的问题：体检查出有甲状腺囊肿，需要去医院复查吗症状及患病时长：体检时做B超发现甲状腺结节，没注意什么时候长出来的，目前自己无感。
就医及用药情况：目前对肿块无用药，有糖尿病和高血压史，一直口服降糖和血压药。
需要解答的问题：想咨询是否目前就需要手术切除还是可以先行观察。
