你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。不好意思,早上查房处理病人,不能及时回复你,请理解。
根据你的描述:孩子目前是3岁7月龄儿童,三天前出现发热,最高体温39.6℃,伴随有流鼻涕,咳嗽有痰,口服头孢克洛。血常规检查提示白细胞高,中性粒细胞为主。商品提示两肺纹理增多,考虑支气管炎。
综合上述情况分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,伴有咳嗽,结合长裤,首先确实需要考虑细菌感染引起的支气管炎,对于这种情况下其实可以继续口服抗生素,如头孢克洛是可以选择的。
关于流感的问题,也就需要看孩子周边是不是有很多人发热,当地是不是流感流行比较多,如果确实孩子周围有较多的人出现有发热情况的,需要警惕。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。所以你需要去评估一下自己的孩子有没有接触时有没有算数,不是如果有的确实需要考虑,其实你可以医院做流感病毒检测,很快当天就能出报告,能够帮助进一步明确。
只要孩子怀疑有流感的可能性,可以临床上给予奥司他和抗流感治疗,一次45毫克,一天两次,连用五天。
2.孩子发热刚起来,现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.关于咳嗽,如果并不是很多,可以不处理,观察就好。因为过多的镇咳不利于孩子呼吸道内病原以及分泌物的排出,不利于疾病的恢复。如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天3次,或者易坦静7.5毫升一天两次。
4.这两天在护理上面注意,保持室温恒定,避免忽冷忽热。可以开加湿器,保持一定的湿度,维持在50%到60。多补充液体有利于体温的下降以及预防
脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊。比如说你孩子现在体温是40.0℃,如果吃了退烧药能够很快下降,而且精神状态好的可以继续观察,但是我们昨天仍然有40.0℃这样的体温,建议医院复诊。
6.总的来说,现在家里继续口服头孢,但奥司他韦需要结合孩子具体情况给予。观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,咳嗽增多剧烈,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。