2019年01月04日
第1次提问
男孩3岁7个月,1月1号凌晨开始反复发热,最高体温39.6度,流鼻涕,咳嗽,有痰,在家用过布洛芬混悬液,头孢克洛颗粒,小葵花肺热咳喘口服液,3号去医院拍片,查血,医生说是病毒性感冒,并支气管炎,开了奥司他韦颗粒,另一种药看不懂名字,没买,想咨询是什么引起的发烧,吃的药是否对症。谢谢。

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2019年01月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。不好意思,早上查房处理病人,不能及时回复你,请理解。
根据你的描述:孩子目前是3岁7月龄儿童,三天前出现发热,最高体温39.6℃,伴随有流鼻涕,咳嗽有痰,口服头孢克洛。血常规检查提示白细胞高,中性粒细胞为主。商品提示两肺纹理增多,考虑支气管炎。
综合上述情况分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,伴有咳嗽,结合长裤,首先确实需要考虑细菌感染引起的支气管炎,对于这种情况下其实可以继续口服抗生素,如头孢克洛是可以选择的。
关于流感的问题,也就需要看孩子周边是不是有很多人发热,当地是不是流感流行比较多,如果确实孩子周围有较多的人出现有发热情况的,需要警惕。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。所以你需要去评估一下自己的孩子有没有接触时有没有算数,不是如果有的确实需要考虑,其实你可以医院做流感病毒检测,很快当天就能出报告,能够帮助进一步明确。
只要孩子怀疑有流感的可能性,可以临床上给予奥司他和抗流感治疗,一次45毫克,一天两次,连用五天。
2.孩子发热刚起来,现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.关于咳嗽,如果并不是很多,可以不处理,观察就好。因为过多的镇咳不利于孩子呼吸道内病原以及分泌物的排出,不利于疾病的恢复。如果咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如向盐酸溴索一次2.5毫升,一天3次,或者易坦静7.5毫升一天两次。
4.这两天在护理上面注意,保持室温恒定,避免忽冷忽热。可以开加湿器,保持一定的湿度,维持在50%到60。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
5.孩子如果体温正常的情况下,精神状态很好的,胃口也很正常,说明感染不严重,可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者发热情况越来越严重(热峰没有下降,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊。比如说你孩子现在体温是40.0℃,如果吃了退烧药能够很快下降,而且精神状态好的可以继续观察,但是我们昨天仍然有40.0℃这样的体温,建议医院复诊。
6.总的来说,现在家里继续口服头孢,但奥司他韦需要结合孩子具体情况给予。观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,咳嗽增多剧烈,需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月04日
第2次提问
孩子咳嗽一直不断,听声音有痰,并且影响睡眠;反复发烧,用过布洛芬后体温有下降,但也在37接近38度5之间徘徊,一般4、5个小时后会再度上升。体温下降时精神状态尚可,不爱吃饭。昨天去医院看过后,医生建议停止头孢克洛,只让吃奥司他韦,我不太赞同,张医生您根据抽血结果能否判断是病毒感染引起的吗?非常感谢您。
2019年01月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢您的等待。
目前如果孩子合并有支气管炎的,这种情况下不能完全排除细菌感染合并的可能性,建议头孢继续应用,如果不考虑支气管炎,单单是以发烧,考虑上呼吸道感染为主的,那你可以直接只用奥司他韦。
单单通过目前的血常规不能完全判定一定就是病毒感染引起的,需要怀疑细菌感染合并可能性。当然更重要是要结合孩子的临床症状,需不需要考虑支气管炎等下呼吸道感染,就是有没有支气管炎,这个很重要。如果考虑下呼吸道感染合并的建议要。如果考虑这种流感基础上出现的下呼吸道感染,需要警惕继发细菌感染的,需要合用抗生素。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。