2019年01月03日
第1次提问
病人男性58岁 上课期间突发性胸闷难受,眼睛发黑,感觉心脏不舒服自我感觉严重。事后去医院检查心电图彩超都正常 发作后五天左右检查心肌酶略微偏高 。请问有什么进一步的检查建议吗?

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2019年01月03日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
首先请问一下:这个症状发生的时间点是几点?当时是饥饿状态还是饭后?近期有无过体检?结果如何?
首先,可以先排除急性冠脉综合征。心电图和心脏彩超都提示没有异常。从症状上看,冠心病主要以活动后心前区绞痛,经过短阵休息后可以明显缓解的,症状上也不太负荷的。冠心病的诊断金标准为冠脉造影。
按照您描述的情况,最可能的是低血糖发作,多发生于空腹时,发作时多以眼前黑蒙发病,伴冷汗、四肢发冷,严重时可以出现晕厥,与您描述的症状相似。多为一过性状态,建议您平时随身携带糖果巧克力等,避免因发作晕厥导致严重后果。
除此之外,电解质紊乱、心律失常、肺高压等疾病也有可能出现类似症状,但是都需要进一步检查才能确诊。如果以前没有做过体检,建议先行基本全面的体检之后再行针对性治疗。
建议作业前适当进食,补充体能,避免于户外作业时出现发作导致晕厥,引起不良后果。
以上是我本次回答,希望能帮到您,如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2019年01月03日
第2次提问
您好!谢谢医生!事发是中午十点左右,没有低血糖,也吃了早饭,每年都有体检,平时各项指标都很正常 ,生活也比较规律没有不良嗜好,自己能感觉到发晕的时候是心脏的不舒服,平时运动量大了或上楼梯有时会感觉到胸闷。
2019年01月03日
陈涌斌医生
好的。
1.关于低血糖,在早上10点后,至午饭前,都是有可能出现的,尤其是在消耗快的情况下,如脑力活动较多时。确诊需要在当下行指尖末梢血糖测定才能确诊。在目前的 情况下,是比较难以确诊的,建议先行排除其他疾病。
2.如果平时没有不良嗜好,尤其是抽烟喝酒,且各项指标都正常,结合心电图、心脏B超检查,基本可以排除心脏病。如果比较担心,可以检查冠脉CT,做一个排除。冠脉造影属于有创检查,创伤较大,没有明确指向冠心病之前,可先不检查。
3.关于体能下降,与平时是否规律运动有关。如果平时运动量少,肺活量会相对下降,影响体能。建议平时适当运动,提高肺活量和心脏储备,可以减少活动后胸闷的症状。
2019年01月03日
第3次提问
您好!陈医生,谢谢您的回答。低血糖已经排除了,他自己是生物老师,平时对自己的血糖血脂各项指标都很注意不抽烟也不喝酒。请问心肌酶偏高一点点的原因大概有什么呢 ?上面图里是检查结果
2019年01月03日
陈涌斌医生
好的。
心肌酶谱的增高,只能说明有心肌损伤的可能。心肌损伤包括很多方面,包括感冒引起的病毒心肌炎,也有可能引起增高。
如果既往体检都是正常的,那么微小的增高,可以不用太担心,动态观察症状为主。如果实在太担心,可以行冠脉CT检查,排查冠脉问题。

TA的问答

症状及患病时长: 医生好。本人男,今年29岁,身高175厘米,体重85公斤。前几天突然心脏附近发生剧痛,躺下来缓缓呼吸但还是很痛,然后慢慢地扩张胸部半小时后不痛了。但之后的几天里心脏附近像是受了伤一样偶尔会隐隐作痛。 刚才又发生了一次剧痛,像有东西从外往里按心脏一样非常痛,现在还是有一些隐隐作痛。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 最近因为家庭问题经常生气,不知道跟这个有没有关系? 这可能是什么问题,需不需要去医院检查?症状及患病时长:胸口疼,就是胸口上边,咽喉下边两个胸肌中间的位置,隐隐作痛,有压迫感,弯腰也会痛,最近还有点恶心,打嗝, 就医及用药情况:不知道需要用啥药 需要解答的问题:不知道这是啥病,严不严重症状及患病时长:左胸口疼痛,起身或者侧身需要用力时疼痛,按压不痛。心率正常无变化。持续五六个小时左右,未做过剧烈运动,突然不舒服,平躺趴着无感觉,侧身会不舒服但不疼痛 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:症状及患病时长:女,67岁,中等体态偏瘦,血压 65\125,心率80-85 十多岁发现先心病,常年心电图异常,今年发现心脏大,肺动脉扩张,一周前脚有些浮肿,活动后喘(最近感冒过) 其他病情 有 胆红素高,血小板稍稍低于正常值,白细胞低,咨询血液内科,定期查血常规,暂时不用其他检查 就医及用药情况:没有吃药,最近两天看了后计划刚吃上麝香保心丸,考虑手术,其他的药暂时没吃 需要解答的问题: 1从彩超看,他这个导管未闭的宽度,还有考虑身体情况,还是不是可以做微创介入手术? 2 做造影中间如果发现不能做介入,那优先选什么手术(老人对手术非常惧怕排斥),她这种情况正常是不是先试着介入,不行的话微创,最后还不行再选开胸? 3本地县医院三乙,下周末会有北京阜外的医生过来(两个心外副主任,一个心内的),现在可以预约。想问下,不考虑费用和便利程度,在县医院请阜外专家做和去市三甲医院做,区别大不?主要考虑手术风险和其他治疗 4 这个手术后病情改善,如果没有其他大的心脏问题,需要常年吃药么?症状及患病时长:本月初起开始嗓子发干、胸闷,每一走路胸口就不舒服,感觉有些梗阻,必须停下来休息才有所好转 就医及用药情况:去医院做了CT和彩超检查,结果显示有先天性心脏病,未做造影检查,住院一晚上后开了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片和厄贝沙坦片,服用大概一星期后未见症状改善 需要解答的问题:以上情况系本人母亲症状体现,这些是CT和彩超的检查结果以及住院小结。想请问一下医生是不是必须得做一次造影检查才能判断具体是什么原因导致的