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2019年01月03日
医生你好，患者是我的爸爸，67岁，今年体检劲动脉彩超，发现血管斑块检查结果如下图，去看了医生，给开了药，立普妥和荷丹胶囊，麻烦您给看下这些药合适么？我觉得中药是不是没必要吃？里面成分有番泻叶，怕老人拉肚子不舒服，这个药价格也不便宜，没必要的话就下次不开了。还有这个立普妥从多大计量开始吃合适？什么时候再次复查？
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2019年01月03日
您好，提问收到，感谢您的信任。
荷丹胶囊不用再吃了，疗效不确切。
老人家的低密度脂蛋白胆固醇是多高的水平？
绝大部分颈动脉斑块（狭窄）患者，都是在体检时发现的。
但严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病。而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变。
用更通俗的讲法，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积，由于生活水平的改善，高血压、高血脂发病率增加，这种病理现象越来越高发。而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。
2017 年《中华医学杂志》调查研究了清华大学 832 例教职工的数据，结果表明 50.7% 的人有颈动脉斑块，而 60 岁以上的人群中，这个比例达到了 70% 以上。
由此可见，颈动脉斑块是一种临床常见的异常现象，大部分的颈动脉斑块在发现时并没有明显症状。因此没必要对发现有动脉斑块太大心理压力。但同时应该对这一病理改变的发展有所了解。
虽然颈动脉斑块一般没有症状，但是如果任由其继续进展，而颈动脉斑块随着病情进展，最后有一部分（20-30%）进展为卒中。早期为短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，最后可至严重的脑卒中。一旦发生就会酿成不可挽回的后果。
因此发现颈动脉斑块后，最聪明的做法确认其风险，对其进行生活干预，严重者需要规范性的治疗。
由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂（主要是低密度脂蛋白胆固醇这个指标）在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。
荷丹胶囊不用再吃了，疗效不确切。
老人家的低密度脂蛋白胆固醇是多高的水平？
绝大部分颈动脉斑块（狭窄）患者，都是在体检时发现的。
但严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病。而是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变。
用更通俗的讲法，颈动脉血管像「水管」，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积，由于生活水平的改善，高血压、高血脂发病率增加，这种病理现象越来越高发。而不良生活习惯（抽烟、喝酒）更是起到了推波助澜的现象。
2017 年《中华医学杂志》调查研究了清华大学 832 例教职工的数据，结果表明 50.7% 的人有颈动脉斑块，而 60 岁以上的人群中，这个比例达到了 70% 以上。
由此可见，颈动脉斑块是一种临床常见的异常现象，大部分的颈动脉斑块在发现时并没有明显症状。因此没必要对发现有动脉斑块太大心理压力。但同时应该对这一病理改变的发展有所了解。
虽然颈动脉斑块一般没有症状，但是如果任由其继续进展，而颈动脉斑块随着病情进展，最后有一部分（20-30%）进展为卒中。早期为短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，最后可至严重的脑卒中。一旦发生就会酿成不可挽回的后果。
因此发现颈动脉斑块后，最聪明的做法确认其风险，对其进行生活干预，严重者需要规范性的治疗。
由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂（主要是低密度脂蛋白胆固醇这个指标）在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。
2019年01月03日
谢谢回复。老人不抽烟，不喝酒，也不吃肥肉，饮食还算健康，每天走路一两万步。他今年血压高了，以前正常的，今年就变成130/90，有的时候高到150甚至160，他自己没什么症状，体检时还发现了其他问题，但不知是否有影响，主要是甲状腺结节和前列腺增生。他怕这个药不吃会有严重，能否隔一天吃一次？血脂检查结果如下图。
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2019年01月03日
不客气*^_^*
根据老人家的低密度脂蛋白胆固醇水平，这个颈动脉斑块是不需要服用立普妥的（高于3.4服用，低于3.4不用），所以立普妥可以不吃，如果不放心的话可以隔一天吃一次。
另外一个需要重视的是高血压，按照高血压诊断标准:
1在未用抗高血压药的情况下，非同日三次静息状态测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。
2患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压
动态血压的诊断标准:24h平均值大于等于≥130/80，白天平均值≥135/85，夜间≥120/70mmHg。
可能老人家可以诊断高血压了。按照血压水平分级，属于高血压1-2级。
一般来说刚发现的高血压可以暂时不服药治疗，主要是加强生活方式改善，主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:减少二手烟的摄入
限制饮酒:这个老人家不存在
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等，观察三个月，如果血压还高再考虑开始服药治疗。
根据老人家的低密度脂蛋白胆固醇水平，这个颈动脉斑块是不需要服用立普妥的（高于3.4服用，低于3.4不用），所以立普妥可以不吃，如果不放心的话可以隔一天吃一次。
另外一个需要重视的是高血压，按照高血压诊断标准:
1在未用抗高血压药的情况下，非同日三次静息状态测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。
2患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压
动态血压的诊断标准:24h平均值大于等于≥130/80，白天平均值≥135/85，夜间≥120/70mmHg。
可能老人家可以诊断高血压了。按照血压水平分级，属于高血压1-2级。
一般来说刚发现的高血压可以暂时不服药治疗，主要是加强生活方式改善，主要包括:
低盐饮食:吃的口味要淡，每天食盐摄入量不超过6g，大概一啤酒瓶盖那么多。另外还要注意减少隐性盐的摄入，比如腌肉腊肉等腌制品、腐乳、咸菜、鸡精、酱油等也要少吃，这些食品在加工过程中添加很多食盐，含盐量高。
戒烟:减少二手烟的摄入
限制饮酒:这个老人家不存在
增加运动:中等强度运动，推荐慢跑、快走、游泳、骑车等运动，每次30-40分钟，每周5-7次。
控制体重:控制体重指数（BMI，体重/身高²，体重单位公斤，身高单位米）＜24，腰围＜90cm（男）
心理平衡:减轻精神压力，保持心情愉悦。
规律作息充足睡眠等，观察三个月，如果血压还高再考虑开始服药治疗。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
