2019年01月03日
第1次提问
林医生你好,我们家小朋友6个月,今天咳嗽第四天(不是干咳,感觉喉咙有痰)感冒第三天,昨天晚上8点左右摸着额头有点烫,耳温测了37.5度,精神状态还可以,有点闹觉后来就喂奶睡觉了,12点左右夜醒一次,精神状态还可以,可能还有一点热,喷了鼻,喂奶的时候呼吸有点急促,数了下52次/分钟,睡着后呼吸没有那么急了,早上起来烧退了,但是咳嗽加重,呼吸的时候还有点口哨声,录了视频,请见附件,没有数呼吸,精神一般,一直咳嗽,有痰的感觉,流鼻涕,后来睡了一觉精神好一点,这个情况我需要就医吗,暂时没有喂过退烧药,只是喂了奶,但是可能鼻子喉咙都不舒服孩子精神也一般,麻烦林医生给建议,谢谢。

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2019年01月03日
林汉炼医生
中午好!感谢信任,也非常抱歉回复晚了,答复如下:1.根据你的描述,孩子发热已退,目前主要是咳嗽、喘息(视频上有喘息的表现)、流鼻涕,现病程第四天,这种情况首先还是考虑下呼吸道感染可能性最大,如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等,这种情况还是有必要就医,让医生当面体检评估一下,另外也要考虑用药干预。不过,因为这种情况大多数还是由病毒感染引起(尤以呼吸合胞病毒最为常见),自愈几率较大,所以,如果孩子没有明显气促、呼吸困难表现,精神状态还好的话,那么暂时也还不必过于担心。典型的病程往往表现为开始时出现上呼吸道症状,2-3日时出现下呼吸道症状(喘息、气促),5-7日达高峰,然后再逐渐好转,总病程通常要2-3周左右。2.治疗方面,可以先采取一些对症处理,具体建议如下:①如果就医体检确定是有喘息,那么可以考虑雾化治疗,可用硫酸沙丁胺醇2.5mg+生理盐水适量(稀释至液体总量足4ml),每天两次,严重时甚至可以每隔6-8小时一次。②鼻涕的清理很重要,因为鼻涕除了堵塞鼻腔会引起鼻塞、呼吸不畅,倒流至咽喉部也会引起咳嗽、痰;对此,可用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,必要时也可借助吸鼻器清理。③其他护理方面,建议保持室内湿度适宜(50-60%),可使用加湿器;另外也需要保证水分摄入充足,可多喂奶。④暂时没有口服用药方面的建议。3.还有,提醒注意,如果孩子病程超过10天仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>50次,吃奶时不作准)、呼吸困难、面色苍白或口唇青紫、再次发热、精神状态差等其他表现,那么到时也需要及时到医院就诊。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。