2019年01月03日
第1次提问
你好医生,我儿子5岁了,3岁的时候回国,后来咳嗽,去当地几个医院检查,不是抽血就是抽血,然后夏天病情有所好转,到了冬天就是一直咳嗽。医院检查就是鼻窦炎,然后还有对螨虫过敏,检查是非常严重过敏。然后在做脱敏教程。他最近睡觉鼻子都堵住了,呼吸不了。我非常担心。医生帮帮忙。最近医院开了阿奇什么来的,然后还有雾化洗鼻子。

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2019年01月03日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1.孩子5岁,有明显季节性的流涕鼻塞等症状,伴咳嗽明显,且有螨虫过敏的表现,因而孩子过敏性鼻炎(变应性鼻炎)应该是诊断比较明确的。孩子有过敏性鼻炎,除季节性过敏症状外,还可能继发呼吸道感染,引起反复呼吸道感染,反复慢性咳嗽等,会一定程度上影响学习和生活。

季节性过敏的其他症状可包括:鼻塞、流鼻涕或经常打喷嚏,眼睛发痒或发红,咽痛,或者咽部或耳部发痒,夜间醒来或入睡困难,这可导致患者白天感到疲倦或难以集中注意力。

孩子此次出现明显鼻塞及打鼾表现,考虑鼻炎可能性大,目前可以先通过自己口服药物治疗及鼻部护理观察,如果反复治疗效果不好甚至加重则建议就诊。

2.治疗
1)抗组胺药–这些药物有助于消除发痒、打喷嚏和流鼻涕的症状。
第二代口服抗组胺药,对嗜睡影响比较小,孩子可以尝试使用,定期或按需(最好是在暴露前2-5小时)给予,包括西替利嗪(被批准用于≥6月龄儿童)、氯雷他定等。

2)糖皮质激素鼻喷雾剂(比抗组胺药更有效),是变应性鼻炎最有效的药物治疗,指南推荐其作为持久性或中至重度症状(包括季节性症状)患者的最佳单药治疗,可定期或按需给予。
对于可预知的暴露,我们建议在暴露前2日开始治疗,持续全程并在暴露停止后继续治疗2日。FDA批准了糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童。
所以孩子可以尝试给予鼻喷的糖皮质激素治疗,我院用得比较多的是内舒拿(糠酸莫米松),都是比较安全有效的。我们一般开始是采用相应年龄的最大推荐剂量,然后在症状控制后逐渐减少至最低有效剂量。

大多数糖皮质激素鼻喷雾剂在给药后数小时内起效。然而,症状长期未得到治疗的患者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。

3)鼻腔冲洗–年龄较大的儿童可尝试鼻腔冲洗。用盐水冲洗鼻腔可清洁鼻腔内部和清除鼻腔中的过敏物质。如果鼻塞非常严重,这也有助于清理出异物,有一定抗炎消肿的作用。现有不同种设备可用于冲洗鼻腔,某宝上可以买到,网上有专门的洗鼻疗程。

4)在药物治疗的同时,还需要适当避免接触变应原后。明确尘瞒过敏家里衣物被子多清洗晾晒,并可做除螨的处理。

5)还需要关注孩子有无发热表现,流脓涕、咽部有无明显红肿充血表现,还需要警惕鼻窦炎(合并细菌感染),如治疗后有发热、脓涕明显,还需要加用抗生素抗感染治疗。

3. 孩子目前鼻炎还是比较明确的,建议给予抗过敏及鼻部护理治疗。并观察孩子流涕、脓涕、咽痛等症状,如果通过上述治疗后孩子症状未出现显著改善,则应怀疑为慢性鼻-鼻窦炎或混合性鼻炎。如治疗后效果不好建议耳鼻喉科就诊,并可能会行鼻内镜等检查。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝孩子安康!。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: