问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

正常呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

呼吸困难的发生病因，可以分为以下几类：

1、心源性呼吸困难：可以见于各类心脏病引起的心功能衰竭，也见于大量心包积液。

2、肺源性呼吸困难：主要是由呼吸道、肺循环、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起的通气、换气功能障碍。

3、中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。

4、血液原性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克等。

5、神经精神性与肌肉性呼吸困难：常因颅内压升高和脑供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致呼吸肌无力而致的通气不足。

6、其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、腹内巨大胂瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热等。

在您等待的时候，您先了解一下关于呼吸困难的常见病因，我会在下一个回复请您补充一些情况，再给您建议和分析。

这条不需要回复

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑呼吸困难查因，需要首先考虑过敏性可能性大。同时再评估是否有心理因素导致呼吸困难。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问有过敏性鼻炎吗？是否容易在寒冷季节出现喷嚏流涕鼻塞情况？或者说是否每次感冒后流涕超过十天半月？

2有支气管哮喘家族史吗？

3最近半年是否更换工作环境或新家装修？是否有购买新家具？

4家里有宠物猫或狗吗？

5最近半年，每次呼吸困难一般发作在什么情况：油烟异味？油漆味？劳累后？情绪激动？

6发作呼吸困难是否是否有呼吸道异常响声？是否有哮鸣音？

7是否能够提供最近一年或两年的体检报告？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

您好，小韩美女，因为涉及中午单人工作比较繁忙，请您如果有体检资料补充的话，尽量在15:00以前向我追问。我会争取尽量第一时间帮到您。

但是因为涉及系统反应时效的评估，如果您中午一点后到三点向我追问或补充信息的话，我没办法回复您，但系统会向我提出提醒或者警告。

所以请您避免中午13:00_15:00向我追问，因为不是急诊，感谢您的信任和配合。

为了能够给您针对呼吸困难病因分析和检查建议，请您尽量下午或晚上补充信息，我会汇总信息后给您建议，别担心。

午安，下午三点后联系

晚安

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会在三点后尽快回复您。感谢您的耐心等待。

下午好，非常不好意思让您久等了。

年轻女性，否认过敏性鼻炎和支气管哮喘家族史，阵发呼吸困难五年，发作过程无哮鸣音或呼吸道异常响声，但诱因有实验室刺激性气味，家具城，劳累以及剧烈活动，同时近半年有新家装修情况，呼吸困难发作持续时间长达数天。诉既往慢性咽喉炎，体检正常。

目前从您的描述结合呼吸困难的病因分析，目前您的情况考虑胸闷型哮喘可能性大，同时需要稍微排除和情绪有关的心因性呼吸困难，以前者可能性更大。

以下分析和建议供您参考：

1心源性呼吸困难：可以见于各类心脏病引起的心功能衰竭，也见于大量心包积液。

一般来说心源性呼吸困难多见于夜间，阵发呼吸困难，同时有双下肢水肿，还有尿量减少，咳粉红色泡沫痰。基础疾病有高血压，冠心病心梗或心肌病等导致心衰，或者心包炎出现发热，持续胸闷气短。

而您体检正常，也就说说心彩超，心电图阴性，否认其他疾病，那么基本可排除心源性呼吸困难。

2、肺源性呼吸困难：主要是由呼吸道、肺循环、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起的通气、换气功能障碍。

既往否认哮喘典型发作史，但您的发作特点 均考虑和特殊气味诱发可能性大，也就是说存在过敏可能，医学上称为气道高反应。

所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现胸闷或咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

您体检正常，可以排除气胸，胸腔积液或肺不张或慢性肺部疾病或呼吸衰竭导致的呼吸困难。目前考虑和气道高反应有关的特殊类型哮喘：胸闷型哮喘可能性大。我在后一回复给你检查建议。

3、中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。

这方面可能性极小。

4、血液原性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致，见于重症贫血、休克等。

既往体检未见贫血，平时血压正常 可排除。

5、神经精神性与肌肉性呼吸困难：常因颅内压升高和脑供血减少而使呼吸中枢抑制，或神经肌肉麻痹致呼吸肌无力而致的通气不足。

这一疾病多见于年轻人胸闷气短，一般和焦虑有关，情绪相关。如果可以排除器质性病变需要该病。

6、其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、腹内巨大胂瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热等。

这方面疾病基本可排除。

综上所述：目前考虑以胸闷型哮喘可能性大，同时需要排除心因性呼吸困难。

我会在后面给您分析检查建议和缓解方式，请耐心等待

胸闷变异性哮喘”是我国学者发现并命名的国际上另一种哮喘临床类型。唯一临床症状或主要症状是以胸闷为主，无反复发作的呼吸困难和喘息，无咳嗽，肺部听诊无哮鸣音、湿啰音等，却存在可逆的气流受限和气道高反应性及典型的哮喘病理特征。

胸闷变异性哮喘（CTVA）的诊断标准为胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任意一条，除外其他疾病所引起的胸闷。

这一疾病需要完善肺功能激发实验或舒张实验明确诊断，如果有条件的话，建议查过敏源检查和呼出气一氧化氮测定。

因为目前只是高度怀疑，所以尽量在呼吸内科进一步明确是否有该疾病，如果检查结果阴性，那么需要在心理科门诊进一步咨询是否和情绪相关的胸闷不适。

您也可以诊断性选择沙丁胺醇喷入治疗，万托林喷入一次，在呼吸困难发作时候，如果症状明显缓解，也支持该胸闷型哮喘。