问题详情

您好，问题已收到，感谢你的信任！
‌能否继续再补充一些相关的情况？主要是目前的症状：
1、是间断性咳嗽，还是持续性咳嗽？是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显？是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显？咳嗽痰量多少？痰的颜色？
2、现在还有没有声音嘶哑和流涕症状？
除了咳嗽鼻塞外，还有没有其他的症状？比如胸闷气喘，发热等等？
‌3、有没有过敏史？
4、最近具体做了哪些检查？能否上传一下？
‌请详细的告知上述相关情况，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。

您好，已收到上述补充信息。
根据目前所提供的病史和症状，主要考虑为咳嗽变异型哮喘的可能性较大，而不是普通的哮喘。
咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，还没有明显的胸闷气喘或者胸闷气喘不明显，多见于青少年以及儿童。
而且咳嗽的特点以及夜间咳嗽较为明显，多为干咳，痰一般比较少，呈阵发性，这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起咳嗽症状。常常在感冒之后或者接触过敏性物质之后容易发作，象孩子这次就是出现了呼吸道感染（发热）之后发作。
哮喘也是一种过敏性疾病，所以常常与过敏性鼻炎，同时存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。
咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
根据你目前所提供的情况，孩子有慢性咳嗽史，而且有鼻炎，使用舒利迭等治疗哮喘药物有效果，所以考虑为咳嗽变异型哮喘可能性大。
而目前的情况要考虑为哮喘没有得到有效的控制，根据哮喘全球防治倡议，应当给予升级治疗。
因此针对你目前的症状，个人建议：
1、可以先给布地奈德，雾化吸入治疗，早晚各一次，一般使用5到7天左右。
2、停用孟鲁司特钠，因为该药有神经症状的副作用。
3、同时加用酮替芬，晚上口服丰粒（1/2mg）。
4、目前喘息应不是很明显，只有医生描述感觉呼吸稍急促，易坦静可以继续服用，但不应当超过两周，因为超过两周，疗效会逐渐下降甚至消失。但如有明显的喘息症状的话，可以改用硫酸特布他林雾化治疗，一天一次，一次半支，使用3-5天。
5、咳嗽症状缓解或基本消失后，再开始使用舒利迭维持治疗，一般至少要维持三个月以上，才可考虑减药或者停药。
6、另外由于仍然有鼻塞症状，说明鼻炎症状也没有完全控制，建议停用左西替利嗪，可以改用布地奈德喷鼻剂，一天两次，早晚各一喷，控制鼻炎症状。
7、目前的诱发因素是考虑感染，而且31号查的血象比较高，说明有细菌感染的可能性较大，阿莫西林共使用一周后，复查血象，如血象不高的话，建议停用抗生素。
哮喘是一种常见疾病，只要规范化的治疗和管理，一般问题不大。虽然没有明显的过敏史，但是平时尽量避免接触过敏性的物注，特别是一些花粉粉尘以及冷空气等，因为这些也是最常见的诱发因素之一。
以上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！

收到上述信息。
1、是的，就是布地奈德混悬液。家里也是可以做的，只要有雾化器，并不一定需要去医院，而且对于哮喘来讲，一般建议家里有个雾化器就最好。
2、上面已经讲了，布地奈德雾化是一天两次，一直一毫克，也就是一次一支，使用5到7天。
以前有一种直接带装置的也叫布地奈德喷雾剂（普米克），不知道现在还有没有在销售，可以到药店咨询一下，这个直接喷口就可以了，很简单。
3、有内舒拿也可以，不需要换用布地奈德喷鼻剂（雷诺考特），内舒拿是糠酸莫米松鼻喷雾剂，与布地奈德喷鼻剂是同一类的药，可以替代使用。一般使用1到2周，控制症状可以停用。
4、是的，阿莫西林一共服用7天，最长不要超过十天，后复查血象。
以上建议希望能帮到你，祝孩子早日康复！