2019年01月02日
第1次提问
医生您好!我白细胞低了两年多,一直在3上下浮动。半个月前检查2.3,3天前检查2.7,今天检查结果3.3,大夫还让做了其他的检查,麻烦帮忙看一下是不是没有大碍了。3天前检查结果中白细胞2.7,中粒细胞1.45,大夫说如果查不出原因,建议做骨穿…不知道是否有这个必要?麻烦帮忙看一下我把近两次的血常规结果和其他化验结果发给您,多谢。

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2019年01月02日
刘海生医生
您好!

我看了您提供的各种资料。几次的血常规,显示的主要问题是白细胞减少,以中性粒细胞减少为主。

我们在临床上常见的白细胞减少症,有以下几种原因:

1.上呼吸道感染。上呼吸道感染,尤其是病毒感染,机体分泌淋巴因子,可以导致中性粒细胞以及白细胞的减少。这种白细胞减少是一过性的,在感染恢复以后,白细胞就可以恢复正常。您如果不是在上呼吸道感染期间做的血常规检查,那么基本上可以除外这种情况。

2.药物因素。一些药物,主要包括解热镇痛药、抗生素等可以引起白细胞的减少。如果您在化验血常规时没有用药,也基本上可以除外药物因素。

3.脾功能亢进。是因为脾脏肿大,导致过多的白细胞潴留并在脾脏破坏。一般是在乙肝肝硬化的患者中出现。您的乙肝五项检查是“正常的”,所以这种可能性不是太大。但是仍旧建议您方便的时候完善肝脾超声检查,看有没有脾脏肿大。如果脾脏大小正常,基本上可以除外脾功能亢进导致的白细胞减少。

4.在一些女性患者,要注意自身免疫性疾病导致的白细胞减少。您的免疫相关检查中,补体c3活性显著下降,所以要警惕自身免疫性白细胞减少,进一步建议您化验自身抗体(抗核抗体谱筛查),除外自身免疫性疾病导致的白细胞减少。

此外,您还要注意有没有自身免疫性疾病其他的临床表现,比如严重的脱发、口腔溃疡、关节红肿疼痛、颧部红斑以及皮疹。

5.我们在临床上还经常见到一些患者,只是表现为单纯的白细胞减少(以中性粒细胞减少为主),各种检查没有异常,患者平时也没有明显的不适,这种情况我们考虑是白细胞分布的异常:正常情况下,白细胞只有一部分是在血流中,另外有一部分是粘附在血管壁上,还有一部分是潴留在脾脏中,这些患者白细胞总数是正常的,但是有更多的白细胞黏附在血管壁上,或是驻留在了脾脏中,所以导致血流中的白细胞减少。这种情况一般不需要做特殊的处理。

对于您这种情况,骨髓穿刺的意义在于明确骨髓中性粒细胞的增生情况。如果骨髓中粒细胞的增生减低,则说明白细胞的减少是骨髓原发造血出了问题。如果骨髓中性粒细胞增生活跃,则说明白细胞的减少是由于破坏或是消耗过多导致的。

骨髓的检查,对于您疾病的诊断能提供更多的信息,但不是必须的。相对于骨髓的检查,我更建议您完善自身抗体相关的检查,除外自身免疫性疾病。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗