您好!
我看了您提供的各种资料。几次的血常规,显示的主要问题是白细胞减少,以中性粒细胞减少为主。
我们在临床上常见的白细胞减少症,有以下几种原因:
1.上呼吸道感染。上呼吸道感染,尤其是病毒感染,机体分泌淋巴因子,可以导致中性粒细胞以及白细胞的减少。这种白细胞减少是一过性的,在感染恢复以后,白细胞就可以恢复正常。您如果不是在上呼吸道感染期间做的血常规检查,那么基本上可以除外这种情况。
2.药物因素。一些药物,主要包括解热镇痛药、抗生素等可以引起白细胞的减少。如果您在化验血常规时没有用药,也基本上可以除外药物因素。
3.脾功能亢进。是因为脾脏肿大,导致过多的白细胞潴留并在脾脏破坏。一般是在乙肝肝硬化的患者中出现。您的乙肝五项检查是“正常的”,所以这种可能性不是太大。但是仍旧建议您方便的时候完善肝脾超声检查,看有没有脾脏肿大。如果脾脏大小正常,基本上可以除外脾功能亢进导致的白细胞减少。
4.在一些女性患者,要注意自身免疫性疾病导致的白细胞减少。您的免疫相关检查中,补体c3活性显著下降,所以要警惕自身免疫性白细胞减少,进一步建议您化验自身抗体(抗核抗体谱筛查),除外自身免疫性疾病导致的白细胞减少。
此外,您还要注意有没有自身免疫性疾病其他的临床表现,比如严重的
脱发、口腔溃疡、关节红肿疼痛、颧部红斑以及皮疹。
5.我们在临床上还经常见到一些患者,只是表现为单纯的白细胞减少(以中性粒细胞减少为主),各种检查没有异常,患者平时也没有明显的不适,这种情况我们考虑是白细胞分布的异常:正常情况下,白细胞只有一部分是在血流中,另外有一部分是粘附在血管壁上,还有一部分是潴留在脾脏中,这些患者白细胞总数是正常的,但是有更多的白细胞黏附在血管壁上,或是驻留在了脾脏中,所以导致血流中的白细胞减少。这种情况一般不需要做特殊的处理。
对于您这种情况,骨髓穿刺的意义在于明确骨髓中性粒细胞的增生情况。如果骨髓中粒细胞的增生减低,则说明白细胞的减少是骨髓原发造血出了问题。如果骨髓中性粒细胞增生活跃,则说明白细胞的减少是由于破坏或是消耗过多导致的。
骨髓的检查,对于您疾病的诊断能提供更多的信息,但不是必须的。相对于骨髓的检查,我更建议您完善自身抗体相关的检查,除外自身免疫性疾病。