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您好，目前刚好工作繁忙，且您病史较长，需要咨询看一下信息，我会在一个半小时以后回复您，请稍等。

等待期间，不要盲目补充信息，以及回复诸如“谢谢，知道了”等信息，以免浪费追问机会。

不好意思，让您久等啦，从您提供的资料看，冬天咳嗽口服孟鲁斯特或氯雷他定可好转，目前考虑存在过敏因素，您说的过敏性咳嗽和咳嗽性哮喘其实是都属于支气管哮喘的类型。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1有没查过肺功能激发试验，有查过过敏原吗？有做过呼出气一氧化氮检测吗？

2是否在吸入冷空气花粉异味雾霾天，油烟味或二手烟时出现咽炎，鼻炎咳嗽加重情况。

3是否有过敏性鼻炎，容易打喷嚏，流清鼻涕，鼻塞情况？

4.以前有医生考虑您咳嗽变异型哮喘或过敏性咳嗽吗？

5目前是刺激性干咳为主吗？咳嗽咳白痰还是黄痰？

6有支气管哮喘家族史吗？

您好，目前您提供的资料大部分都是在门诊或者街道卫生中心检查，而且胸片是一年前检查结果，当时应该有双肺炎的情况，多次血常规提示的是单核或者中性的轻度偏高。目前从一年多的咳嗽病史来看，并没有严重的细菌感染考虑，主要还是跟过敏因素有关的气道高反应，同时您两次口服药物有效，一次是孟鲁斯特，另外一次是氯雷他定，口服抗过敏药物均可以好转，所以目前支持您存在气道高反应，临床上高度怀疑咳嗽变异性哮喘，是否确诊支气管哮喘，需要进一步的检查。

咳嗽超过八周，考虑慢性咳嗽，慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流导致的上气道咳嗽综合征，反流性食管炎还有嗜酸性粒细胞支气管炎等。

按照慢性咳嗽的病因筛查，因为您自觉咽喉部异物感，但咳嗽又和冬天季节相关，且口服孟鲁斯特和氯雷他定有效，重点考虑上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘，以咳嗽变异性哮喘可能性最大。

请到当地三甲医院呼吸内科慢性咳嗽门诊就诊，尽快明确病因。

以下建议供您参考：

1建议医院呼吸内科就诊，完善胸片，血常规，血沉以及肺功能继发试验和呼出气一氧化氮，呼气实验等检查，如果确诊支气管哮喘，给予吸入激素和口服抗过敏药物治疗，可有效缓解咳嗽咳痰。目前抗感染药物，也就是头孢药物并不是一定需要的。

2加强室内通风透气，除尘除螨，淡盐水漱口。

3因为目前您的诊断不明确，暂时没空去医院就诊 那么可以试着口服孟鲁斯特和氯雷他定各10mg，每天一次，看看服药后咳嗽是否改善。如果服药后咳嗽明显缓解，也说明提示存在气道高反应，咳嗽变异性哮喘可能性大。按照哮喘正规治疗，应该可以有效缓解。

4如果平素有鼻涕后流 沿着咽喉部滴流情况，包括您说的慢性咽炎，会出现上气道咳嗽综合征，如果在耳鼻喉科就诊，那么请看下一个分析。

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者，如果肺部听诊体征不明显，胸部X线无明显异常，应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨等）有关时，做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

目前您的情况更倾向于过敏性哮喘，也就是咳嗽变异性哮喘，有以下几方面情况：冬天咳嗽，吸入冷空气加重 夜间迷走神经兴奋后咳嗽好转，血常规未见明显感染指标，口服抗生素化痰和咽炎效果不理想，曾经口服孟鲁斯特三天可改善，口服氯雷他定也可以改善。以上情况均支持和过敏有关的咳嗽 治疗上以抗过敏 降低气道高反应为主，根据是否有黄脓痰评估是否需要抗生素。

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大，原因是它的主要症状是咳嗽，而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视，进而发展成为典型哮喘，一旦哮喘急性发作，会造成患者水电解质的紊乱，影响他的呼吸、饮食和生活，严重的会导致猝死；此外，长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制，就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的，就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿，甚至慢阻肺、肺气肿。
CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

因此建议您：

1呼吸内科就诊，明确过敏性哮喘（咳嗽变异性哮喘）诊断，口服孟鲁斯特钠，氯雷他定抗过敏治疗，同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼，避免感冒，以及远离吸烟的环境。