2019年01月02日
第1次提问
48岁男性,每年感冒后咳嗽超过一个月1-2次,常年有过敏性鼻炎和鼻塞,偶尔有张口呼吸,但是程度时好时坏故未做鼻窦检查。此外无其它疾病史。此次又感冒后咳嗽超过三周,中间曾经好转但是最近一周加剧。夜晚加剧,痰少量黄色,无喘息无呼吸困难,伴有鼻塞眼红等过敏表现。家里一周余前刚来了只猫。问题是咳嗽每次时间很长程度较剧烈,是否和过敏有关?目前在用蒸汽吸入和化痰药,也用了抗过敏药,是否要加止喘药?是否需要雾化吸入?和猫有关吗?谢谢!
2019年01月02日
包爱华医生
您好,来问收到,感谢您的信任!我现在比较忙,不能静下来思考您的问题,大概中午左右我会详细回复您,请您耐心等待,本条请勿回复,谢谢!
2019年01月02日
包爱华医生
您好,您的问题已经详阅,主要就是感冒后咳嗽比较多,同时有过敏性鼻炎病史。您的这种情况需要考虑两种可能。一种是咳嗽变异性哮喘,另一种是慢性咽炎。下面我分别谈谈我的看法,供您参考。
1.CVA。这是一种以咳嗽为唯一表现的哮喘,基本没有喘息的症状,咳嗽也较多见,闻到一些刺激性气味容易诱发,其治疗方案与普通哮喘一样。由于您有过敏体质,因此需要排除。建议您到医院做一个肺功能和呼出气一氧化氮检测。如果肺功能正常,就加做一个激发实验,如果肺功能异常就加做一个舒张试验。同时,过敏原测试也是必须要做的,结果会告诉您有无可能对猫毛或者动物皮屑过敏。
2.慢性咽炎。一般过敏性鼻炎很容易合并慢性咽炎,一般表现为干咳,平时容易有清嗓子的习惯,经常会喉咙干痒。如果方便的话,请您拍一张喉咙深部的照片给我看看,可以参考我下面的图片样式。
3.我再回答您关切的问题。目前如果没有喘息症状,就暂时不要加平喘的药物。一定要去医院做检查,只有确诊了才能给予针对性的治疗,才能有更好的治疗效果。您可以把您现在正在吃的药拍给我看看,同时要说明服药以后有无好转。我帮您看看。
得到您的回复之后,我再给出我的分析和建议。

就像这样的图片,既可以看清舌头,还可以看清咽后壁。注意图上最远最深的地方就是咽后壁,一定要有充分的光线才能看清,你自己能看清才发给我,否则对我来说就没有价值。为了能给出准确的建议,请不要怕麻烦,谢谢配合!

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2019年01月03日
第2次提问
谢谢耐心解答!患者不是我本人是我先生。慢性咽炎基本可以排除,因为除了咳嗽平时没有咽炎的任何表现。之前体检做过肺功能检查正常,但是激发试验和过敏源测试没有做过。昨天晨起咳嗽后吐出较多黄色痰液,似乎还是有继发感染。目前在吃乙酰半胱氨酸和溴己新化痰,昨晚因为咳嗽太厉害加了含可待因和扑尔敏的糖浆,晚上咳嗽明显减轻,但是晨起又剧烈咳嗽咳痰。 过敏原测试据说假阳性率太高,有文献说不如日常观察更有指导意义?需要吃抗生素吗?雾化吸入有帮助吗?每年都出现持续一个月以上的咳嗽,是否有什么需要注意或者可以做的?患者平时呼吸音很响,我怀疑是用口帮助呼吸,鼻窦是否也要检查一下?抱歉那么多问题,补祝新年健康快乐!

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2019年01月03日
包爱华医生
现在较忙,我稍后回复您。
2019年01月03日
包爱华医生
您好,如果咳嗽有较多黄痰,确实需要考虑感染的可能,最好去验个血,吃上抗生素。只吃止咳药基本是无效的,而且过度止咳导致痰液不能及时排除,反而会引起感染加重。
过敏原检测的假阳性不高,不要相信道听途说的东西。日常观察怎么可以代替这项检测呢?特别是一些脂类过敏,很容易出现致死性反应的。建议去做一个肺功能,验个血常规,拍个胸片或CT,如果怀疑鼻窦部有问题,就去看一下耳鼻喉科,或者做一个鼻窦部CT看看。对于您先生来说,首要的问题是搞清楚到底是什么原因引起的反复咳嗽,而不是通过各种手段去尝试控制症状。不要试图自己凭经验治疗了,有时候病情会加重的。
希望我的回复对您有帮助!祝您先生早日康复!

TA的问答

神经元特异性偏高,细胞角蛋白19偏高包医生好,我爷爷今年81岁,在医院CT检查后诊断如图,医生建议做气管镜进一步检查后才能开药,想请问一下,老人做气管镜是否有风险?主要要几方面,如果不做气管镜,是否有其他替代检查方式? 医院检查:有中央型肺癌,但需要做气管镜进一步检查 症状描述:右肺不适有疼痛,咳嗽有一个月左右主任打搅您了,男孩19岁,干咳嗽两个月,现在被诊断出肺淋巴结肿大,现在在传染病医院检查,家人很着急,托我来问您,谢谢。您好医生,我爱人去年体检时查出肺部有结节,今天又去做了个复查报告显示空洞影,平时我爱人护士工作感冒后长期咳嗽,平时没有结核病表现。麻烦您帮忙看下影像。2017年5月份身体肠胃不舒服到医院做检查,拍胸部ct检查显示右上肺感染,做了相关痰和血液检查,痰中无结核菌,当时咳嗽和咳痰不多,痰无色,有时候会乏力,晚上有时会盗汗,体重正常。吃单种消炎药一个月后再一次CT检查,还是症状没有改变。又过三个月后ct检查显示:右肺上斑点状高密度影,变成考虑为陈旧性病灶可能。 中间几年几次ct检查显示:肺结核病灶。 2021年4月份在鹰潭人民医院住院,ct检查显示:右上肺多发斑点状、小片状高密度影;左肺舌叶条索影。身体症状是:咳嗽和痰不少,更没有痰中带血,有时晚上睡觉会盗汗,右胸上部有时痛,肠胃不舒服,体重下降,身体乏力。身体不舒服间隔越来越频繁。做了各项检查:除了t sport一直高,痰检和PPD等很多都阴性,因为本人不愿意,没有做支气管镜。4月28号,医生开始让我诊断性吃结核药,昨天吃药11天,因为比较严重性皮肤过敏,建议今天停了药。 这边医生说我结核病可能性为95%所以让我吃药,包医生,你觉得对吗?结核病的可能性多大?现在因为过敏突然要停药,搞得我好烦,现在和后期给我一个建议。(CD片开始是17年和今年的)