2019年01月02日
第1次提问
男 54 糖尿病 高血压 冠心病 10.20做了心脏支架手术 ,手术成功。12月出现好几次心绞痛现象,还有胸闷。主任我把术前视频与术后视频上传,请您帮忙看一下。他现在心绞痛和胸闷是手术不成功还是什么原因呢?前三个是术前,后六张是术后视频截图。没法发两个视频。谢谢

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2019年01月02日
李锡明医生
你好,从你提供的影像学图片看,你为冠心病三支病变,右冠中段闭塞。手术把你的右冠开通了,但未见放完支架后的影像,右冠至少有二个部位需要支架。另外你的前降支也有较为严重的问题,这次没有处理,可能择期还需要处理。当然也可以选择搭桥。所以你有心绞痛就不奇怪了,光解决右冠的问题,还是没有完全血运重建。单就右冠来说手术是成功。另外二级预防也非常重要,首先要戒烟,限酒,生活规律,糖化血红蛋白控制在7%以下,血压控制在小于130/80mmHg,要强化降脂,低密度胆固醇要低于1.8mmol/l如果能降的更低一些更好。他汀及抗血小板的药千万不能停。祝你健康。
2019年01月02日
第2次提问
谢谢主任,一次不能发两个视频 这个是术后完整视频,本来手术前医生说可能要两次处理,手术中医生说二次处理暂时不需要了,手术放了4个支架,手术医生说还有个血管堵了70%以吃药保养为主。主任您的回答比主治医生都专业有效,他还会心绞痛是否需要增加硝酸甘油性质类的药物呢?前两年还因为阿斯匹林肠溶片原因出现过胃出血,还担心双抗风险,现在不继续手术的话需要如何处理呢?

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2019年01月02日
李锡明医生
这个视频还是右冠的。降压应该首选倍他乐克缓释片,将心率控制在60次/分左右,最大剂量倍他乐克缓释片可以用到4片。因为这个药可以降压也可以治疗心绞痛。如果血压还高可以加ACEI或者ARB类药物。心绞痛可以加服依姆多片60-120mg每天,另外也可以加点万爽力服用。可以考虑半年或一年后到我院复查造影。
李锡明医生
胃出过血要加护胃的药(PPI)一起服用。
2019年01月02日
第3次提问
谢谢主任 主任ACEI或者ARB类药物,胃出过血要加护胃的药(PPI)主任可以把具体的药名和使用剂量指导一下吗?非常感谢您。祝您新年快乐工作顺利😊
2019年01月02日
李锡明医生
PPI类;兰索拉唑:30mg每天一次。
ACEI类:培哚普利 4-8mg每天一次。

TA的问答

症状及患病时长:1年多 就医及用药情况:后面有照片 需要解答的问题:你好,2023年一月份查出来颈斑块和脑部狭窄,低密度3.8,平时血糖一直略高,空腹6.9,体检糖化血红蛋白正常值,后来一直在吃这两种药,过了10个月,就是2023年十月份查低密度2.6了,我想问问医生这两个药有副作用吗一直在吃,可以停药吗?还有就是我需要再去复查一下吗? 症状及患病时长:1年 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 李主任,您好! 我目前症状:近1周头部左侧顶部总有血压冲顶胀的感觉,这种头顶胀的症状在前年冬天2021年12月也有过类似的症状,当时做了头部和颈椎有问题去做了 颅脑和颈椎MR平扫,脑没有明显异常,颈椎是有些问题,MR如下: 1.右侧额叶缺血灶; 2.颈椎病 II a+III型: (1)颈椎骨质增生; (2)颈椎椎间盘变性,C3/4、C4/5、C6/7椎间盘向后方突出,C4/5、C6/7椎间盘层面脊髓稍受压,C5/6椎间盘向左后方突出,左侧神经根受压。 个人信息:男,40岁,体重160斤,BMI体重指数25,今年12月刚体检结果的基本情况:血清总胆固醇TC 4.67, 血清甘油三酯TG 1.06, 血同型半胱氨酸HCY 8.6, 全血低切粘度DQ1 (1/s):21.8,常规心电图正常,其它体验报告情况也附上了。 另外,我在家监测了近10天血压情况(高压135-150,低压90-105),心压详细情况也附上了。 李主任,帮看下我的情况是否属于高血压了?还请建议是否要吃降压药?如果用药,是否能先推荐合适中成药? 麻烦您症状及患病时长:近两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:高血压,高尿酸。体重230,171身高。 因为肥胖血压这几年一直控制的也不好,偶尔会但是很少会出现针扎一样,,出现次数几天或者半个月出现一次。几秒内很快就消失,偶尔胸闷。症状不明显。别的无,运动什么也没有什么不舒服。只是因为肥胖和控制血压不理想,平常一年会体检两次身体,这次第一次做心脏ct发现的,还有一个报告单心脏超声显示左心肌缺血。。请医生帮忙看看。现在已经戒酒。体重也减了30斤。还有200斤不到。还在减重中。现在不知道是否应该用药。如果用药使用方法,还有推荐哪些品牌的药,谢谢医生了。求告知。 李医生,你好,患者是我父亲,今年56。今年发生过两到三次严重的头晕恶心稍无力并伴有出汗的情况,需要躺着才能有所缓解。最近半个多余,感到头皮发紧恶心,跟带着金箍一样。我姐带着去看了中医,说有漏脉的情况,做了如下检查及诊断(检查单有些不全,请李医生见谅)。 但是我对我父亲目前的情况还是不是很了解,比较担心,所以跟李医生询问几个问题: 1.我父亲目前的情况算的上严重吗?目前的症状是由心率市场及缺血引起的吗?需不需要积极的西医介入治疗? 2.目前心率失常及后循环缺血的原因会是什么可能?如果需要确定病因的话,需要在做哪些检查? 3.心率失常及后循环缺血会导致其他严重的疾病吗? 4.后续如何治疗及恢复 检查历史:几个月前做过脑部CT,检查说没有问题。 感谢李医生。 李主任,前段时间和您咨询过,最近我喉咙痛,咽口水和吃饭不疼,但平卧和吸气疼,吃了两天阿奇霉素,感觉心脏咚咚咚,有些难受,不想吃了,可以吃其他药吗?我青霉素过敏,之前肺炎挂水有药单,您看下可以吃头孢吗?今天做了各项检查