问题详情

您好，感谢您的信任，很高兴为您解答。我已经看到您的问题了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，谢谢您的理解！

你好，感谢你的信任，你提供的信息我仔细的看过了，结合你提供的信息分析如下：

1.首先根据您提供的信息，高血压一级诊断明确。高血压的诊断标准是，安静休息状态下，在不口服降压药物情况下，非同一日三次或者三次以上血压大于等于140 /（和或）90毫米汞柱。

2.首先我看了一下您的化验单，您的化验单提示肝功能，肾功能，血糖，血脂，离子全都是正常的。

3.第1张图片，心脏彩超提示心脏结构功能完全正常，左室舒张功能的减低，对血流动力学不造成任何的影响，大多数人打出来有这个结果，目前不需要任何的特殊干预。不需要过度担忧。

4.4份即时电图我都仔细的看过了，心电图都提示窦性心律，单独的三导联偶尔会有t波倒置，还有房性早搏。单导联t波倒置，不具有更多的临床意义，另外呢，房性早搏是属于良性的早搏，正常人就可以有房性早搏，对人的生活不造成任何的影响，不需要过多关注，不需要特殊处理。

5.第4张图片，24小时动态心电图提示，24小时总心率84867次，最低心率41次每分钟，最高心率129次每分钟，平均心率61次每分钟，室上性早搏零，室性早搏零，大于2.0秒长间歇呢没有，间歇性st段改变，总体评估目前24小时动态心电图是属于正常的，间歇性的st段改变不具有更多的临床意义，容易受人的植物神经功能，人的情绪等等的影响。只有多导联st段持续压低才能提示有心肌缺血.

6.至于你说今年出现胸部憋闷，偶尔会有胸部疼痛，我觉得首先考虑你目前存在有焦虑状态，因为您发现血压有点儿偏高，再加上做一些检查化验会给您造成一种困扰，使您不由自主产生一种焦虑状态，人长期的处于焦虑状态，可以导致交感神经过度激活，从而可以导致肾上腺的髓质分泌大量的儿茶酚胺类物质增多，进而可以导致心率增快，心肌收缩力增强，心肌会出现相对的缺血缺氧会出现胸部憋闷，胸部疼痛，甚至心慌气短。建议你最好用汉密尔顿焦虑量表评一下风，根据所得分数明确下是否有焦虑状态，如果焦虑状态达到中到重度需要心理咨询科门诊配抗焦虑治疗，百度上能应该能找到这个量表，建议您先自己评一下分，看自己能够打多少分。

7.至于您说目前需不需要造影，冠脉造影主要是用来确诊有没有冠心病的，目前我觉得你血压是有所开始偏高，但是呢，目前的这些胸部憋闷呀，心跳加速呀，胸部疼痛呀，应该不考虑冠心病，因为年龄呢，毕竟26岁，刚开始血压偏高，我觉得目前暂时没有冠心病的诊断依据，建议您呢，可以先分散一下注意力，改变生活行为，低盐低脂饮食，定期监测血压，每日可以抽出至少30分钟的时间运动锻炼一下，通过运动锻炼，加饮食控制，尽量避免熬夜劳累，目前高血压应该能够控制。如果您实在不放心，可以到三甲医院做一个心肺功能评估，通过心肺功能评估呢，给心脏增加一定的负荷，如果有冠心病的话，心肌缺血，心电图会有持续性的st段压低，如果没有这样改变，那您冠心病可能性应该很小，不需要做冠脉造影。

总之通过上述逐一的分析，目前你没有什么大的问题，一方面考虑开始血压有所偏高，达到了高血压一级，另外呢，你目前有点焦虑，建议注意分散注意力，汉密尔顿焦虑量表评下分，尽量保持心情愉快，同时呢尽量避免熬夜劳累，尽量避免吸烟饮酒，另外呢可以坚持运动锻炼。忙里偷闲的学会自我释放压力。

希望以上我的解答对你有大的帮助，祝你一切都好，开心快乐！

好的，请稍等

不客气，也感谢你的信任与支持，谢谢你的好评，你发上来的化验单提示心肌酶和肌钙蛋白都是正常的，提示心肌没有受损伤。

另外这份儿心电图和前面的几份心电图，基本上没有动态变化，还是标三导联t波有倒置，这个是没关系的，正常人可以有，目前你不需要担心。

对于这个医生说你有心梗那是没有任何依据的，可能医生的经验有限吧，也不要责怪他。但是总体来评估呢，你目前没有什么大问题，不需要过多的担心。临床上心肌梗死的诊断是有胸部憋闷心慌或者是胸部疼痛，同时呢，伴有心肌损伤标记物，包括心肌酶，还有肌钙蛋白明显增高，同时呢，心电图还具有明显的动态变化，而你明显的没有这些，所以心梗完全排除了，您还是放心吧！

希望以上我的再次解答能够消除您的困惑，衷心的祝愿你开心快乐！

不客气，希望您能给个中肯评价。你反馈的信息我详细的看过了，建议你停止口服苯磺酸氨氯地平，因为苯磺酸氨氯地平是属于钙离子拮抗剂，一般的50周岁以上的患者，如果单药治疗的话，我们使用钙离子拮抗剂。因为你的年龄只有26岁，应该考虑，肾素，血管紧张素，醛固酮的系统以及交感神经系统活性比较高，所以年轻人呢，我们还是考虑使用，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的降压药，建议口服替米沙坦片（商品名：美卡素）80毫克，每日下午4点口服，因为口服在下午的血压高峰之前，抑制RAAS系统降压药口服在下午的血压高峰之前，它能够对夜间血压和第2天早上起床的晨峰血压控制更加好。（总之目前的治疗原则是先建议单药治疗口服美卡素，如果美卡素控制不了血压正常，然后再加上苯磺酸氨氯地平一起口服，这叫a加c方案）

希望能够再次帮到你，祝你一切都好吧！