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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1是否最近几年冬天都容易咳嗽咳痰，是否干咳为主。

2.咳嗽和胸痛明显相关嘛？就是用力咳嗽或深呼吸时候胸口疼痛。

3胸痛是针扎样疼痛还是牵扯样疼痛或压榨性胸痛？

4每次疼痛大概持续多长时间？几分钟，十几分钟或几小时，除了胸口疼痛外，有上肢或者胸背部其他地方疼痛吗？有肥胖高脂血症吗？胸痛时有没查过心电图心电图是否正常？

5是否喜欢久坐不动工作或学习或玩游戏，有无下肢不对称水肿？

6是否有固定部位胸痛？最近胸痛和去年冬天胸痛性质一样吗？

您好，收到补充信息，感谢您的配合，中年女性近几年冬天咳嗽，咳痰，干咳为主，有时候痰液不容易咳，从去年开始出现咳嗽后胸痛，胸骨后中上段胸痛为主，有时胸背放射疼痛。曾经查过ct跟心电图，未发现肋骨骨折或心肌缺血情况。今年冬天咳嗽加重，胸痛性质跟去年类似，和深呼吸相关。

目前您存在两方面情况，一，近几年冬天咳嗽可能存在咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征情况。二胸痛和咳嗽相关为主，考虑是肌肉牵拉性疼痛或者肋软骨炎可能性大。

治疗上以明确咳嗽性质，加强治疗咳嗽力度，胸痛应该可好转。虽然您有双侧乳腺增生，但一般胸痛跟月经周期相关比较明显，和咳嗽咳痰关系不大。

因为您提到有慢性咽炎，近几年冬天咳嗽，而且口服降火凉茶以后自觉咳嗽好转，胸痛好转，因此需要排除有没有上气道咳嗽综合征。

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者，如果肺部听诊体征不明显，胸部X线无明显异常，应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨等）有关时，做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

所以建议您到医院耳鼻喉科就诊，明确咽炎实际情况，是否有淋巴滤泡增生，此后如果确诊上气道咳嗽综合征，那么治疗你减少上气道分泌物增生，减少过敏状态为主。当慢性咳嗽好转以后，胸痛可以改善。

另外方面，因为您的咳嗽主要是在冬天为主，所以需要警惕咳嗽变异型哮喘。

慢性咳嗽数年，和天气有关 ，估计寒冷季节加重， 换季时候慢性咳嗽，目前情况考虑您存在冬天气道高反应，慢性咳嗽，高度警惕咳嗽变异性哮喘。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于在季节交换时候气道高反应诱发，出现咽痒不舒服，嗓子干燥，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

建议避免雾霾天户外逗留太长时间，外出佩戴口罩，适当活动增强免疫力。

此外如果特地季节慢性咳嗽，规律性，建议到医院呼吸内科完善肺功能和呼气等检查，明确是否发展为咳嗽变异性哮喘。

目前您的发病时间超过8周，属于慢性咳嗽。如果您否认反流性食管炎，无鼻窦炎情况，无过敏性鼻炎。且和气温相关，高度警惕咳嗽变异性哮喘。

慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流，反流性食管炎还有嗜酸性粒细胞支气管炎等。

以下建议供您参考：

1建议医院呼吸内科就诊，完善胸片，血常规，血沉以及呼气实验等检查，必要时完善肺功能检查，了解慢性咳嗽和结核感染证据。

2加强室内通风透气，除尘除螨，淡盐水漱口。

3因为目前您的诊断不明确，暂时没空去医院就诊 那么可以试着口服孟鲁斯特和氯雷他定各10mg，每天一次，看看服药后咳嗽是否改善。如果服药后咳嗽明显缓解，也说明提示存在气道高反应，咳嗽变异性哮喘可能性大。那么需要每年在秋天季节提前给予治疗支气管哮喘，在春天时候可逐渐减药至停用。

以上两个病因就是针对您的慢性咳嗽，咳嗽厉害以后出现胸痛的一个诊疗思路，建议您在当地医院慢性咳嗽门诊进一步明确诊断，针对性进行治疗，才能够有效缓解胸痛。

这一个回复重点关注您的胸痛。

您的来问以及补充信息确实提到了胸痛和深呼吸相关，今年加重和去年性质类似，也就是说之前也有胸痛情况，这是临床最常见的情况，也是说，我在第一次回复中第二和第五补充信息问您的，是否和咳嗽相关的胸痛。假如您觉得这胸痛是之前延续下来的，那么还是考虑和咳嗽后肌肉拉伤或肋软骨炎。尤其是如果咳嗽好转，之前相关的胸痛完全恢复了，只是最近咳嗽加重又出现和咳嗽，深呼吸相关的胸痛，也支持和咳嗽相关。

突然胸痛，和呼吸相关，需要警惕气胸，多见于瘦高个年轻男性，但气胸多为刺痛，和深呼吸大声说话有关。超过一天多压榨性胸痛考虑急性心梗急症可能性不大（因为大部分心梗疼痛明显无法扛着过一天多）

且您发作胸痛时候拍片正常，心电图正常 考虑心肺急症：气胸或心梗可能性不大。

以下胸痛分析供您参考：

1和呼吸相关的胸痛一般考虑有胸腔积液或靠近胸膜的肺炎。假如逐渐出现呼吸困难或劳累后乏力或气喘，更支持胸膜炎的变化（有纤维渗出胸痛到胸水渗出的呼吸困难），目前没有明显不舒服，且既往胸痛发作时ct未见未见异常，可能性不大，但需要注意早期胸膜炎胸片不一定发现病变，必要时需要动态复查。暂时不需要服药治疗。

平时看看胸痛，咳嗽缓解的情况，同时注意一下有无出现呼吸困难的情况。假如情况好转，胸痛逐渐缓解，不一定有胸水。假如胸痛未见好转，或胸痛好转后出现呼吸困难，提示有胸水形成，需要复查胸片或ct，调整治疗方案。

2单侧胸痛还需要注意和心梗鉴别，一般持续存在，呼吸困难和濒死感。可通过心电图，肌钙蛋白和心彩超，必要时冠脉cta明确。需要注意胸痛是否逐渐加重，或出现压榨性胸痛伴胸闷，必要时复查肌钙蛋白和心电图。

4表现为哈欠时疼痛，考虑还是有肌肉牵拉的疼痛，不像胸腔内疼痛。

5肺栓塞胸痛多见于久坐不做玩游戏或电脑族，有下肢不对称水肿，如果d二聚体阴性暂可排除；而动脉夹层一般疼痛剧烈，和高血压控制不满意关系大。

以下建议供您参考：

1注意休息，加强止咳化痰治疗。

复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服，孟鲁斯特钠10mg每晚一次口服，氨溴索片30mg一天三次口服。

如果疼痛可逐渐缓解，无胸痛加重或胸闷不适，暂时密切观察即可。或者可以口服芬必得0.3g一天两次。或扶他林软膏剂少量涂抹局部压痛。

2如果通过休息后，胸痛不缓解或加剧，或出现发热或胸闷不适，到医院呼吸科就诊，复查胸ct或超声，了解有没有胸腔积液情况。

3目前不支持心绞痛或肺栓塞等疾病导致胸痛，压力不用太大。

4之前有剧烈咳嗽后胸痛，目前咳嗽加重后胸痛再现更多考虑是肋软骨炎或肋间神经痛，然后肌肉牵拉后疼痛，问题不大。请按照建议一药物口服即可。

5咳嗽咳痰胸痛缓解后，建议到医院呼吸内科就诊，明确是否有上气道咳嗽综合征或咳嗽变异性哮喘，然后给予对症治疗，避免每年冬天咳嗽咳痰反复发作。

祝福早日康复。

您好，刚好网络不好，请稍等，才看到追问。

您好，网络咨询有这个缺点，不是面对面问诊，受时间和问诊次数限制。不好意思。

您补充就诊胸痛，在不咳嗽时候也有胸痛，只是最近咳嗽后加重。但是胸痛还是以胸骨中上部位疼痛，自觉以压榨性胸痛为主，闷痛，固定按压点，偶有反射到胸背部。从胸痛性质看，很像心梗样压榨性胸痛，但持续发作一年，心电图一般都会有所表现，而且会有所别的改变，因此心梗还是不支持。心梗或心绞痛，可以通过心电图，冠脉CTA和肌钙蛋白，心肌酶明确。

胸骨后疼痛，还需要警惕反流性食管炎，一般多为胸骨后烧灼热痛，而不是以骨头的疼痛，通常伴有反酸烧心，腹胀不适。此外，同时需要注意食管裂孔疝的情况。这两种疾病通过胃镜和胸ct可以鉴别。

乳腺增生的疼痛一般以乳房胀痛为主，而且在月经期间前几天为甚，和激素相关，泌乳素分泌增多后乳腺涨痛，而不会整个持续一直疼痛。

因为您的胸痛主要还是有胸骨固定压痛点，但有时放射到胸背部，除了之前考虑的肋软骨炎外，需要警惕血管性缺血后神经性疼痛。

因为引起胸痛的病因很多，因此现在国家各个地区市都成立了胸痛中心，需要迅速排除有生命危险的胸痛急症：心梗，肺栓塞，或动脉夹层等。目前您的情况，急性心梗可能小，基本可除外。但因为持续一年余，且在咳嗽咳痰改善后仍有疼痛，所以必要时可以完善胸痛三联CTA排除大血管疾病。

如果胸痛三联阴性，胸ct和围巾排除食管裂孔疝和反流性食管炎，那么还是倾向于刚开始分析的肋软骨炎，然后在咳嗽咳痰加重时，肌肉牵拉后疼痛加重。

请在胸痛门诊或胸外科医生指导下进行相关疾病的筛查。