2019年01月01日
第1次提问
医生你好,女宝宝十七个月,24号开始拉肚子,每天差不多8-9次,25号大便化验结果正常,吃蒙脱石散和培菲康,无改善,27号大便仍旧8-9次,呈水状,去儿保检验大便还是没有异常,然后改吃儿保配的药,蒙脱石散酪梭菌活菌散剂和普通糖酸锌颗粒,吃到31号,大便次数仍旧没有减少,大便由稀到变成稍微糊状,30号又有点严重起来,大便次数增多到十次,大便有粘液,低烧37.5,改吃无乳糖奶粉,31号儿保检验大便仍旧正常,改吃秋泻灵合剂,1号大便依旧变稀,大便次数没有减少,呈水状,医生有何治疗建议,自拉肚子起平时就忌口了,水果蔬菜肉类都没有加过,只有米饭粥和米糊

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2019年01月01日
叶璟医生
您好!从您的描述来看,孩子腹泻,大便常规基本无异常,大便水样,考虑小儿肠炎。
1.孩子最近两天有发热,大便有粘液,大便常规化验起来是无明显异常,首先还是考虑病毒性肠炎,但病毒性多数为自限性,大约一周左右会好转。
孩子大便看着有粘液,大便常规正常可能跟标本取材有关,如果过两天体温还是升高,大便粘液明显,建议你再次复查大便,并查一下血常规。如果大便提示白脓细胞很高,超过一个+以上的,可能继发细菌性感染,这种情况下,孩子腹泻反复不好转的,建议加用抗生素,可以选择头孢克圬。
2.如果化验后大便常规提示白脓细胞不高的,这种情况下,其实并不支持细菌性肠炎,包括你上一次的大便化验结果,也不是非常支持细菌肠炎。则对孩子这种情况考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,不能消化奶中的乳糖,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程会比较长。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。如果应用乳糖酶效果不理想的,孩子已经改用无乳糖奶粉,但可能还要等几天才会见效果。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
孩子已经加用锌剂,可以继续。蒙脱石散也可以接着吃。秋泻灵是中成药,只是辅助作用,前面说的几个西药还是要继续吃。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
6.家中观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月01日
第2次提问
今天体温已经正常,精神状态也可以,但是小便有明显减少,正常在吃无乳糖奶粉的话有没有必要在补充乳糖酶?
2019年01月01日
叶璟医生
体温转正常,精神状态还好是好事。
上面回答的第三点也说到其实乳糖酶效果也不确实,所以已经在吃无乳糖奶粉了,就不必再吃乳糖酶了。而且孩子已经十七个月了,奶粉也不是主食了吧。
孩子尿少还是要注意点,因为腹泻孩子最怕脱水,可以多喝点水,如果大便拉出来水分很多,药店也有卖那种专门腹泻孩子喝的口服补液盐(因为有不同规格,您参照说明书的泡水比例泡水给孩子喝)。
第3次提问
嗯嗯,那就目前的情况需要去复查一个血常规和大便么?还是等先吃药看看,观察两三天有否好转再去做检查?
2019年01月01日
叶璟医生
孩子目前体温正常,精神好,不急着去化验,可以再等两三天看情况。
注意一下孩子尿量啊。
还有注意孩子的手卫生,勤洗手,包括玩具之类也要洗洗干净。

TA的问答

医生你好,我女儿昨晚开始发烧,最高到39.6,每四小时喝一次美林,喝了两次,退烧还是不理想,一会又烧起来,到今天中午,体温仍然在38.5到39度间,没胃口,别的状态还可以,就没吃退烧药了。嘴里发疱疹第三天,手心脚心没有异常,请问是手足口感染吗 幼儿自己表述肚子不舒服,附上午的检查单叶医生你好,上周带孩子在你这有看过,但又开始发烧了了。 症状描述:8.19下午开始发烧,因为之前7.26得过肺炎,所以8.21小孩有点咳嗽去医院,医院开了阿奇霉素吃了两天一直烧没退。 8.23找的你复查,拍片发现是支气管肺炎,一直发烧,所以给挂阿奇霉素盐水4天,8.26开始退烧到37度以下了,咳嗽5声左右,医生停了吊瓶,换成阿莫西林和雾化的药如图。 8.28昨天下午又开始发热38.3左右,但精神还好,下午还睡了3个小时,晚上吃了一碗粥。之前连着三个晚上两个小时醒一次,白天就去医院路上迷糊睡半小时。 9点睡到早晨4点咳嗽三次,每次咳嗽三声(之前5声)。凌晨三点多温度到39.5,说自己很热喂了美林睡着了,刚右耳38.4度,左耳38.3,目前精神状态还不错。今天要不要去医院还是就在家里观察? 谢谢医生 患病时长:10天 医院检查:儿保滨江医生你好,我女儿五个半月,昨天下午17:00左右发现有点发热,体温37.8左右,没有鼻涕,昨晚睡着之后偶尔咳嗽一声,凌晨一点左右体温38.6喂了一次泰诺林,吃了大概0.6ml,早上七点体温39,又喂了0.6泰诺林。 今天一天吃奶不好,平时一天奶量在700-800ml,今天到现在只喝了400ml,喝水也不多,现在体温还有38.1,精神不算差,但是也没有平时活泼,请问下这情况要去医院验血吗?还是在家里观察?叶医生您好,昨天咨询过您,患者三岁,今天发烧第五天了,第三天去看了医生说是上呼吸道感染,昨晚第四天夜里又烧到38.9度(也是五天记录以来最高温),咳嗽自第四天起严重了很多,咳得“孔孔”声,已咳嗽两天。孩子还是说喉咙疼,另外是第三天开始流清鼻涕,即流了三天了,但这五天以来精神状态和食欲均还是不错的,白天主要37.5-38度,夜里38-38.9度。无疹子无呕吐。于是今天又带去医院查了支原体和拍胸片,见图片检查结果,这种情况是否需要吃阿奇?或者需要直接住院吗?因为距离医院有点远,我们刚刚拿到结果,还没去到医院问当地医生,所以想着先来咨询一下您。患者三岁,体重15KG,发烧第四天(刚刚起床量了是38度),四天发烧中最高温38.7度,美林泰诺林交替使用过4次,依旧反复,说喉咙很疼,没有拉肚子没有疹子,咳嗽,有很多痰,第三天有轻微流清鼻涕,三天精神状态均很好。第三天时去医院看了,医生诊断急性上呼吸道感染,病毒感染,说咽喉很红肿,且检查没发现疱疹。以下为验血报告及所开药方,请问奥司他韦和氨酚伪麻那敏口服液是否建议服用呢?或是否有其他药物建议?另外现在已经第四天了但还是退不了烧,刚刚测了一下耳温还是38度,精神状态尚可,食欲也没怎么受影响。昨天没有做流感病毒检测但医生开了奥司他韦来抗病毒,不知道要不要吃好,或者是否需要再去医院做一个流感病毒检测? 无法查看图片? 患者信息 基本信息 徐允 | 女 | 35月22天 | 15kg 肝肾功能 肝功能正常 | 肾功能正常 过敏史 无 过往病史 无 提问医生已收到,正在整理打字中,预计30分钟内回复。 任静 医生